Week 29

Te veel calcium

Calcium is een scheikundig element van het periodiek systeem. Het element calcium speelt een belangrijke rol bij de samentrekking van spieren. Calcium heeft ook een essentiele rol bij de botstofwisseling. Het spreekt dan ook voor zich dat het Calciumgehalte in het bloed niet te veel mag fluctueren. Meerdere hormonen hebben een invloed op het calcium metabolisme zoals het calcitonine, het parathyreoied hormoon, corticosteroiden en oestrogenen. Ook het vitamine D heeft invloed op de Calcium stofwisseling. Een te hoog Calcium gehalte in het bloed kan duiden op een kwaadaardige aandoening. Dit hoeft echter niet altijd het geval te zijn. Onlangs kwam er een kat op het spreekuur met de klacht dat de gecastreerde kater moeilijk kon plassen. De blaas was inderdaad overvuld. Voordat het dier onder narcose ging werd er eerst preventief bloedonderzoek met de Vettest (zie bijlage 1) gedaan. Het viel daarbij op dat de ureum en creatinine gehaltes binnen de norm bleven maar dat het Calcium duidelijk verhoogd was. De kat werd onder narcose gebracht en gecatheteriseerd met een catheter. Uitgevoerd urineonderzoek liet veel Calcium dioxalaat kristallen zien. De kat werd behandeld met een antibioticum gedurende tien dagen en een middel tegen vergiftiging om de Krebscyclus beter te laten functioneren. Tevens werd er ander voer verstrekt om de vorming van nieuwe oxalaten te voorkomen. Tien dagen later kwam de kat weer op controle. Het ging goed met de kat. Herhaald bloedonderzoek met de Vettest (zie bijlage 2) liet zien dat het calcium gehalte in het bloed aanzienlijk gezakt was. De leverenzymen waren ook gedaald en de nier had geen schade opgelopen. Te veel calcium had hier geen kwaadaardige oorzaak.  

Week 28

Tekkel(en)

Tekkelen is een werkwoord dat veel gebruikt wordt in de voetballerij. De betreffende speler die dreigt gevaarlijk te worden met de bal wordt dan genadeloos onderuit gehaald. Tekkelen heeft echter ook een andere betekenis waar het staat voor het oplossen van een steeds groter wordend probleem. Recent kwam een eigenaar met een teckel op het spreekuur waarvan de klachten in eerste instantie niet vrij duidelijk waren. De hond was niet fit en de darmen rommelden te veel. De meest waarschijnlijke diagnose was een beginnende maagdarminfectie waar de eigenaar snel bij was. De dierenarts besloot de hond een antibioticum voor te schrijven om de infectie snel de kop in te drukken. Drie dagen later kwam de man weer langs. De hond stond met een kromme rug en barstte van de pijn in de buik. Uitgevoerd urineonderzoek liet bilirubinurie en haemoglobinurie zien. Vervolgens werd er direct bloed onderzoek uitgevoerd met de Vettest (zie bijlage) waarbij bleek dat de GPT aanzienlijk was gestegen. Waarschijnlijk was er sprake van een intoxicatie omdat het antibioticum niet aansloeg en er sprake was van beschadiging van de lever en nier. Ik besloot de hond te behandelen voor een intoxicatie. Vijf dagen later belde ik de man uit nieuwsgierigheid op om te vragen hoe het met de hond ging. De hond eet weer als de beste en zit zelfs weer achter de postbode aan. Een aantal dagen later kwam de eigenaar voor controle van de hond. De nier streek links was niet meer gevoelig, de nier streek rechts was niet meer gevoelig, de hond stond niet meer met een kromme rug. Uitgevoerd urineonderzoek liet minder bilirubine en minder hemoglobine in de urine zien. Als klap op de vuurpijl werd het bloedonderzoek herhaald met de Vettest (zie bijlage 2). Gelukkig was de GPT hier ook aanzienlijk gedaald. In overleg met de eigenaar werd besloten de hond nog tien dagen te behandelen voor deze vergiftiging. Na vijftien dagen viel de hond weer terug. Een ingesteld amoxicilline kuur had geen effect. Toen de hond weer behandeld werd voor een mogelijke vergiftiging zag de eigenaar de hond weer opknappen. Nadat de hond hier weer een maand mee behandeld was, werd het bloedonderzoek herhaald ( bijlage 3). Het probleem was eindelijk getekkeld.

Week 27

Als de brandweer

Als de brandweer ergens naar toe rijdt, is het vaak om een brand te blussen. Het komt echter ook regelmatig voor dat de brandweer wordt ingeschakeld voor dieren in nood zoals een paard in de sloot. Normaal gesproken klaart de brandweer deze klus zonder problemen. Deze keer lag het net wat anders. De eigenaresse van het paard belde mij op met het verzoek een paard te verdoven voor de brandweer omdat de brandweer via een broekzak het paard uit de sloot wilde takelen. Eenmaal bij het paard aangekomen zag ik wat het probleem was. De sloot was een tien meter brede vaart waarin een paard met een schofthoogte van 1.80 in zat. Het paard lag nog net met het hoofd boven water op 50 centimeter van de kant. Gelukkig had het paard een halster om en zat er een touw aan het halster waar indien nodig met tien man aan getrokken kon worden. Naast de vaart was een meter brede berm geflankeerd door een fietspad van 1,5 meter breed met daarnaast een prikkeldraadomheining. Met behulp van twee brandweermannen hing ik onder een hoek van 45 graden over het water. Het lukte mij zo om het paard te verdoven. Tijdens de inwerkperiode van het verdovingsmiddel werd er een tweede lijn om de hals en de hoofd van het paard gelegd om het paard op de kant te kunnen trekken met behulp van menselijke trekkracht. Aan deze tweede lijn werden vier verlosstokjes aangebracht om efficiënt met kracht te kunnen trekken. Nadat iedereen geïnstrueerd was begon het paard ineens heftig te bewegen waardoor het met twee voorbenen op de kant kwam. Het paard rolde daarna direct op de schouderflank waarna het paard met de benodigde trekkracht van de mensen van de brandweer op de kant werd getrokken. Na 15 minuten stond het paard weer en kon het rustig naar stal lopen. Op stal tapte de dierenarts de volgende dag bloed van het paard om spierschade te meten. De gemeten CPK ( 896 IE/l )was inderdaad te hoog, maar niet levensbedreigend meer mede dankzij deskundig optreden van de brandweer.

 

Week 26

Nieuws vergt eigen(aar)

Nieuws vergaren kost geen moeite. Elke dag hoor je dit op radio en televisie. Naast dit nieuws is er het dagelijks gebeuren wat voor ieder mens per dag zeer verschillend is. Deze jongeman was ook toe aan iets nieuws. In zijn ogen paste een jonge hond perfect in dit plaatje. Na wikken en wegen werd er een bull mastiff aangeschaft. Bij eerste controle viel op dat de hond een duidelijk bij geruis had op het hart. In overleg met de eigenaar werd de hond doorgestuurd naar een specialist om de gevonden hart afwijking nader te preciseren en te localiseren. Na een deskundige beoordeling bij de specialist werd er vastgesteld dat het om een aorta stenose ging. Bij deze afwijking moet er bloed door een vernauwing (stenose) van de grote lichaamsslagader (aorta) geperst worden door de linker ventrikel (hartkamer). Wellicht zou deze aandoening in de toekomst verdwijnen. Toen de hond op een leeftijd van twaalf weken kwam voor de grote enting was er van het bijgeruis niet veel meer te horen. Je kan het ook wel merken hoor, de hond speelt naar hartenlust. De man liet de hond volop spelen totdat hij op een avond merkte dat de hond zat te niezen. Bij het bekijken van de neus merkte de eigenaar dat er iets geels uit stak. Bij het verwijderen van het stukje merkte hij dat het gras af brak. Na even te hebben gegoogeld, kwam hij er achter dat de beste optie een bezoek aan de dierenarts was, in de hoop dat die het ontbrekende stukje er alsnog kon uithalen. Eenmaal bij de dierenarts aan gekomen moest de hond worden gesedeerd om de neusgang te bekijken. De dierenarts zag het stukje ook zitten maar vond het verstandig de hond volledig onder narcose te brengen omdat het stukje gras niet weer mocht afbreken. Eenmaal onder narcose lukte het de dierenarts om met behulp van een korenaartang en een otoscoop het grasdeeltje te verwijderen uit het neusgat met de hulp van de nieuwsgierige eigenaar.

 

Week 25

Houdini

Houdini is een beroemde goochelaar en boeienkoning van de vorige keer. De manier waarop hij zich uit bepaalde constructies los kon maken is legendarisch. Laatst moest ik hieraan denken toen ik een kat moest ophalen voor sterilisatie bij een al wat oudere heer. De kat was niet aan het lijf te komen zei meneer maar nu heb ik een geluk dat ze binnen is en net heeft gejongd. Hoeveel ze er precies had wist meneer niet maar hij wilde zeker geen nieuw nestje meer en dit was volgens hem een uitgelezen kans om de kat te pakken. De kat had gejongd in een kartonnen doos met daarin een uitgang voor de kat. Als we nu een zak over de doos heen schuiven kan de kat er niet meer uit en kunt U hem meenemen. Aangezien ik zelf geen beter idee had, luisterde ik naar de heer en nam de kat zo mee in de zijlaadruimte van mijn praktijkauto naar de hoofdvestiging in Pijnacker. Een kwartier later keek ik in het zijvak van mijn Fiat Doblo om de kat er uit te halen. Voorzichtig deed ik de zijdeur open om uit te sluiten dat de kat zou ontsnappen. Ik zag en hoorde geen kat waardoor ik aannam dat de kat nog steeds in de doos zat. Voorzichtig pakte ik de doos op en nam de doos mee naar de praktijk ingang. Bij het er uit halen van de doos had ik onmiddellijk door dat de kat er niet meer in zat. Het was duidelijk een Houdini actie. Ik deed de zijdeur weer zo snel als ik kom weer dicht en bracht de kleine katjes die nog wel in de doos zaten in de praktijk. Daarna liep ik terug naar de auto om te kijken waar de kat zich zou hebben verstopt. Gelukkig had ik snel in de gaten waar de kat zich verstopt had. Zij had zich verstopt in de zijruimte naast mijn lade kisten. Ik liep terug naar de praktijk en besloot de kat in de auto onder narcose te brengen en de kat aansluitend te steriliseren. Daartoe liet ik mij door de assistente opsluiten in de auto zodat de kat niet kon ontsnappen. Het lukte mij de kat te prikken. Tien minuten later lag de kat op de operatietafel. De Houdini actie werd omgezet in houdt initiatief.

 

Week 24

Hou hem er in

Op een zaterdag gaat de telefoon in onze praktijk. Kan de dierenarts snel langskomen want er is een paard dat hevig bloedt en onze eigen dierenarts kan nu niet komen. Ondertussen kreeg de eigenaresse het advies de bloeding voorlopig te stoppen door een handdoek om het been te houden. Toen de dierenarts bij het paard aangekomen was zag hij dat het paard aan de grond genageld stond. Aan de plas bloed was te zien dat het serieus was. De dierenarts liet de handdoek van de wond af halen en zag toen pas wat er aan de hand was. Een slagader in de oksel  aan de binnenzijde van het linker voorbeen was geraakt. Afbinden van deze ader was riskant omdat de doorbloeding van het voorbeen er mee te maken had. De dierenarts besloot te kiezen voor het plaatsen van een subcutane hechting in de oksel om zo door haematoomvorming de bloeding te laten stoppen. Gelukkig hoefde het paard niet verdoofd te worden en konden de huidranden van de oksel wond netjes worden gesloten. De oksel wond bloedde niet meer. Het paard werd behandeld met een chemotherapeuticum tegen infectie. Het geven van een pijnstiller werd nagelaten in verband met mogelijke problemen met de bloedstolling die we nu niet konden gebruiken. De volgende dag werd een controle visite bij het paard afgelegd. De wond zag er nog steeds goed uit. Het paard was rustig en had geen koorts etc. gekregen. Het paard werd nog zeven dagen na behandeld met een chemotherapeuticum pasta om een mogelijke opkomende infectie snel de kop in te kunnen drukken. Gelukkig is het paard volledig genezen omdat het gemakkelijk anders had kunnen aflopen als de eigenaar er niet bijtijds bij was gekomen.de eerste hulp van de eigenaresse met hou de doek er in was succesvol gebleken voor het behoud van het paard.

 

Week 23

Route 66

Route 66 is een drukke auto snelweg in Amerika die door vele toeristen wordt gevolgd. Een voorbijganger had een gewonde kat gevonden op een drukke weg vlak bij huisnummer 66. De dierenambulance kwam snel ter plekke en bracht de kat deze zaterdag naar de dichtstbijzijnde dierenarts. De dierenarts constateerde een gebroken dijbeen dat de volgende week verholpen zou moeten worden. Er was alleen een probleem. De kat bleek geen chip in het lichaam te hebben waardoor het moeilijker zou worden om de eigenaar van deze kat op te sporen. In overleg met de dierenambulance besloot ik de kat voorlopig in de praktijk te houden omdat de weg waar de kat was aangereden bij mij vlak in de buurt lag en ik verwachtte dat de eigenaar zich snel zou melden. Toen de eigenaar zich na een paar dagen nog niet gemeld had, besloot ik de kat op Facebook te zetten in de hoop zo een eigenaar te kunnen opsporen. Ondanks het feit dat ruim 6900 mensen dit bericht hebben gelezen is er nog steeds vier weken na datum geen eigenaar gevonden. Ondertussen is de kat bij ons geopereerd. De twee uiteinden van het dijbeen zijn verbonden met een pen die door de schacht van het dijbeen bot is aangebracht(zie foto). De kat heeft hierdoor lengte stabiliteit van het bot gekregen waardoor de bot uiteinden meer kans hebben om met elkaar te vergroeien(zie foto). Een paar weken later begint de kat al weer aardig rond te lopen. Achteraf denk ik dat de kat bewust daar is neergezet in de hoop dat iemand zich over deze kat zou ontfermen. Gelukkig kwam de kat op route 66 terecht maar het had veel slechter met de kat kunnen aflopen.

 

Week 22

Knabbel zonder Babbel

Knabbel en babbel zijn een onafscheidelijk duo in menige tekenfilm serie. Je kunt je dan ook voorstellen dat deze dieren door menig huisdiereigenaar zijn vernoemd. Zo was het ook met deze eigenaresse. Haar beide katten waren katers en vernoemd naar Knabbel en Babbel. Nadat de katers gecastreerd waren, bleven ze er toch nog vaak op uit trekken. Meestal kwamen ze er dan zonder kleerscheuren vanaf. Deze keer had Knabbel geringe averij opgelopen. Zes maanden na de castratie kwam de kat op een ochtend binnen met een wond onder aan de kaak en een half dicht oog. Toen de kat bij de dierenarts kwam, constateerde hij ook nog een gebroken onderkaak tussen de snijtanden. Eigenlijk is het nu knabbel zonder babbel geworden omdat hij de kaak minder goed kon bewegen. Waarschijnlijk is dit gekomen door een aanrijding. De kat werd behandeld met een corticosteroied om verder hersen trauma te voorkomen en een antibioticum om wondinfectie tegen te gaan. De volgende dag zou bekeken worden of de kat stabiel genoeg was om te opereren. Dit bleek het geval te zijn. De kat werd onder narcose gebracht en de beide kaakhelften werden met een cerclage draadje weer aan elkaar vastgezet zodat de kat weer wat makkelijker kon eten. Een dag later mocht de kat naar huis. De kat werd weer herenigd met zijn maat Babbel en had er hopelijk wat van geleerd. Toch zal het nog wel even duren voordat de kat alle verkeersregels heeft bestudeerd. Over zes weken mogen de cerclage draden worden verwijderd en horen we het laatste nieuws over Knabbel en Babbel.

 

Week 21

Hoornen en horens

Het is zaterdagochtend als een veehouder enigszins in paniek belt. Een naburige oplettende veehouder had de man verteld dat de koe het lijf (de baarmoeder ) er had afgeduwd. De veehouder had een tiental Limousins met horens in de wei lopen waarvan er een recent had gekalfd. Het kalf liep erbij en mankeerde niets. De koe echter was blijven persen en had de baarmoeder door de schede naar buiten geduwd. Aan de buiten kant kon je heel goed de beien zien waar de nageboorte van de koe aan had vast gezeten. De koe had ook nog minstens 500 meter door het land gelopen alvorens de koe aan het hek werd vastgezet. Naarmate de baarmoeder langer buiten de koe hangt, neemt de kans toe dat belangrijke bloed vaten in de ophangbanden van de baarmoeder van de koe scheuren waardoor de koe doodbloedt. De dierenarts begreep toen heel goed dat er haast geboden was. Het kostte de dierenarts toch twintig minuten om op het bedrijf te arriveren. Eenmaal bij de veehouder aangekomen is het een kwestie van organiseren met de beschikbare hulpmiddelen. De koe werd gering suffer gemaakt om te zorgen dat de koe makkelijker bleef stilstaan. Vervolgens werd er een hormoon toegediend om de baarmoeder te laten krimpen. Daarna moest er een schone plank gevonden worden in een naburige schuur om de baarmoeder op te leggen zodat de bloedvaten niet meer konden afscheuren. Deze plank moest door twee personen (ieder aan een eind van de plank) worden vast gehouden zodat de baarmoeder daar op kon blijven. Als laatste werd de koe met een ruggenmerg prik verdoofd om de buikpers van de koe die het voor de dierenarts moeilijker maakte om de baarmoeder terug te duwen, tegen te gaan. Dankzij de deskundige hulp van de helpers lukte het de dierenarts om de baarmoeder weer terug in de schede en in de buikholte te krijgen. Het komt er dan op aan om de twee baarmoeder hoornen keurig op hun plek te brengen met behulp van een flexibel slangetje. Als dit goed is gedaan, is er geen risico meer op opnieuw een eruit komen van de baarmoeder (in vaktermen een baarmoederprolaps). Het was met recht oppassen voor perforeren door de horens van de Limousin koe en oppassen voor perforeren van de hoornen van de baarmoeder van de Limousin koe.

 

Week 20

Geen kwartje voor een kwartel

Tijdens een weekeinddienst wordt je gebeld voor een zieke kwartel van een paar dagen oud. Ik denk dat de kwartel meer levend is dan dood, zei de eigenaresse maar toch wil ik dat u er nog even naar kijkt. Bij aankomst op de praktijk zagen we inderdaad twee jonge kwartels waarvan de een springlevend maar de andere op sterven na dood was. Ik geef er geen kwartje voor zei de assistente die in het voorbijgaan de jonge kwartel zag liggen. Gisteren liep de kwartel nog zei de eigenaresse maar nu vond ik het dier vanochtend op de flank liggen. Ondertussen had ik in de gaten dat niets doen geen optie was. Mogelijk had de kwartel last van hypoglycaemie door suiker tekort. Ik besloot het diertje twee druppels van een 30% glucose oplossing in de bek toe te dienen. Hoopvol wachtte ik op een snelle reactie van het dier zodat het actiever werd en mogelijk weer kon staan. Na twee minuten wachten bespeurde ik geen verbetering. Koortsachtig dacht ik na over wat ik nog meer kon doen. Gelukkig had ik de Krebscyclus nog een beetje in mijn hoofd zitten. Glucose wordt verbrand in de Krebscyclus en levert op die manier voldoende ATP (energie). De Krebscyclus functioneerde bij dit dier waarschijnlijk wat minder. Ik besloot een bloedvat verwijdend middel toe te dienen om te kijken of de Krebscyclus daarmee wel voldoende ging functioneren. Nadat de injectie onderhuids was toegediend zag je de vogel opknappen. De vogel werd actiever, probeerde te gaan staan en was na tien minuten weer in staat om te lopen. De assistente kon haar ogen niet geloven toen ze dit zag. De eigenaresse was ook zeer verheugd want achteraf gaf zij er ook geen kwartje meer voor. Gelukkig viel bij de dierenarts wel op tijd het kwartje.

 

Week 19

Poldermodel

Op een dag zie je dat je drie jaar oude hond rustig ligt te slapen. Tot zover is er niets aan de hand maar opeens begint je hond te schokken en laat het dier spontaan urine en ontlasting lopen. De hond is even van de wereld, komt daarna weer bij en functioneert hierna weer als vanouds. Alles lijkt op een epileptiforme aanval zei de eigenaar toen hij met de hond bij mijn collega op het spreekuur kwam. Het is echter verstandig om te zoeken naar de oorzaak van de epileptiforme aanval. Nadat mijn collega de hond had onderzocht werd er bloedonderzoek uit gevoerd met de Vetscan VS2(zie bijlage).            Daar werd alleen een verhoogde ALT vastgesteld. Mogelijk had de verhoogde ALT te maken met een minder goed benutte voeding. Het verteringsonderzoek leverde daarvoor een geringe aanwijzing. Ondanks het corrigeren van de voeding door het verstrekken van hypoallergene voeding, verdwenen de aanvallen niet. Vervolgens werd geprobeerd met bloedvat verwijdende middelen de epilepsie te voorkomen. Helaas bleven de epileptiforme aanvallen terugkomen. In overleg met de eigenaar werd besloten de hond op anti-epileptica te zetten. De eigenaar wist dat daar de aanvallen mee gedempt werden, maar dat ze niet geheel konden worden voorkomen. Toen de hond 4,5 maand op de anti–epileptica zat begon de hond veel te drinken( sg 1007). De hond had een zeer gespannen buik en een gevoelige nier streek. Herhaald bloedonderzoek met de Vetscan liet een verhoogd creatinine zien        ( zie bijlage). Vanwege mogelijk contact met toxische stoffen werd er een behandeling met een middel tegen een mogelijke vergiftiging ingesteld. Na twintig dagen behandeling was de gespannen buik verdwenen en het soortelijk gewicht van de urine gestegen van 1.007 naar 1.028. De epileptiforme aanvallen waren gebleven met een frequentie van vier in de tien dagen. Kort daarop ging de eigenaar op vakantie en mocht de hond in pension. De pensionhouder was op de hoogte gesteld van het feit dat de hond mogelijk een epileptiforme aanval kon krijgen in het pension. Tijdens dit verblijf van veertien dagen had de pension eigenaar niets gemerkt van een aanval. De eigenaar was nog geen dag thuis of de hond kreeg weer een aanval. Het vermoeden bestond dat het iets in huis was maar wat? Door stom toeval kwam de eigenaresse er achter. Het wollen kleed waar de hond op lag, zag er niet meer uit als gevolg van het braken kort na een aanval. Het wollen kleed werd weggegooid en .. de hond is inmiddels al anderhalve maand zonder een epilepsieaanval. Dankzij overleg tussen eigenaar en dierenarts was de waarschijnlijke oorzaak gevonden.

Week 18

Stomdronken

Week 17

Mager door magen

Koeien worden veelal gehouden om melk te geven. Het is daarbij belangrijk dat de koe goed blijft vreten. Als de koe minder dan voldoende eet voor eigen onderhoud en melkproductie wordt de koe mager. Nadat de koe gekalfd heeft is er altijd sprake van verminderen van de algehele conditie door het geven van melk. Volgens de eigenaar was er met deze koe wat aan de hand. Hij besloot de koe een magneet te geven om een scherp voorwerp als mogelijke oorzaak van een ontsteking in de buikholte te neutraliseren. Toen de koe een paar dagen na het ingeven van de magneet nog steeds niet opknapte, besloot hij de dierenarts te bellen. De veehouder vertelde aan de dierenarts wat hij al gedaan had. Nadat de koe door de dierenarts was onderzocht, was de oorzaak van het minder goed eten bekend. De koe had een gedraaide maag naar links waardoor er minder goed passage is van voedsel door de voormagen (pens, netmaag en boekmaag) via de lebmaag naar de dunne darm. Een ontsteking in de voormagen zoals een perforatie van de netmaag door een scherp voorwerp kan aldus een motiliteitsstoornis veroorzaken. Een magneet geven neutraliseert dan wel het scherpe voorwerp maar de ontstane ontsteking wordt niet bestreden. Eigenlijk had ik de koe gelijk een antibioticum moeten toedienen om de ontsteking de kop in te drukken. De dierenarts beaamde dat ook al mag de melk van de koe dan niet geleverd worden. Het alternatief is dat ik nu een operatie uitvoer om de lebmaag op de goede plaats vast te zetten. In overleg met de veehouder werd er besloten om de koe eerst vijf dagen antibioticum te spuiten alvorens de koe indien nodig te opereren. Na vijf dagen belde de boer op om te zeggen dat de lebmaag er waarschijnlijk nog steeds zat omdat de koe onvoldoende vrat. Toen de dierenarts de koe wederom onderzocht, bleek de lebmaag op de normale plaats te zitten. De lebmaag was niet meer gedislokeerd. De koe vrat op dat moment uitstekend en de veehouder was blij dat hij een operatie had uitgespaard.

 

Week 16

Kan zijn

Het kan zijn maar het hoeft niet. Hoe vaak wordt dit zinnetje niet door iemand gezegd? De eigenaresse van deze kat was het opgevallen dat haar kat wat minder goed liep. Zij besloot om de dierenarts er naar te laten kijken. De kat loopt inderdaad wat minder makkelijk. Het kan arthrose maar het kan ook wat anders zijn. De eigenaresse was enigszins gerust gesteld en besloot het voorlopig nog even aan te kijken. In het weekeind kon de kat plotseling achter niet meer lopen. Ik wil geen lijdensweg voor de kat. Het moet wel leefbaar zijn. Ik besloot de tien jaar oude kat te onderzoeken en stelde vast dat de kat in beide achter voetjes geen pijn perceptie had. De huid boven de knie was zowel links als rechts achter duidelijk gevoelig. Het leek er op dat de kat een thrombo-embolie gekregen had naar de beide achterbenen waarbij de oorsprong in het linker hart gelegen zou zijn. Het linker hart zou dan minder moeten functioneren. Meten is weten zei ik. U doet er verstandig aan de hartfunctie te controleren met de Idexx NT pro-BNP test. De eigenaresse stemde toe. Nadat ik de test had uitgevoerd bleek de waarde van de NT pro-BNP >270 pmol/l te zijn, hetgeen inhoudt dat de hartspier duidelijk beschadigd was. De eigenaresse was blij dit te weten maar had ook in de gaten dat de behandeling van een thrombo-embolie wel eens moeilijk kon zijn. Gelukkig kon ik haar overtuigen de kat te laten opnemen en ondertussen de behandeling te geven met een bloedvat verwijdend middel. De volgende dag geloofde ik mijn eigen ogen niet. De kat was weer in staat de beide achterbenen te gebruiken en was voor 95 procent de oude. Toen de eigenaresse dit hoorde was ze ontzettend blij en wilde ze de kat weer mee naar huis nemen. De nabehandeling met tabletten kon ze thuis verder uitvoeren. Het kan zijn is een moet zo zijn geworden.

 

Week 15

Holiday in: een rib uit mijn lijf

Menigeen gaat vaak op vakantie. Als je eenmaal op vakantie bent besef je pas hoe goed je het eigenlijk hebt. Als je daarover nadenkt, neem je ineens andere beslissingen die je van te voren niet zou hebben genomen. De eigenaresse van deze kat zag op de Camping een zielig katje lopen die op het einde van de vakantie maar mee naar huis genomen werd met de bedoeling het dier een beter leven te geven. Het dier nieste en gaf de indruk het toch ietwat benauwd te hebben. Meerdere kuren met een antibioticum leiden niet tot het gewenste resultaat. Uiteindelijk kwam de eigenaar met het dier bij mij op consult. Bij het klinisch onderzoek viel het op dat er voor de borstholte iets vreemds te voelen was. Ik kon niet precies vaststellen wat het was maar het hoorde niet op die plaats te zitten. In overleg met de eigenaar werd er besloten een operatie uit te voeren om vast te stellen wat het precies was. Toen de kat een maal onder narcose was, werd het gaande weg duidelijk wat er aan de hand was. Het bleek om een stuk rib te gaan van twee centimeter wat daar totaal niet hoorde te zitten. Nadat ik de rib had vrij geprepareerd, lukte het mij vrij eenvoudig om dit stukje rib te verwijderen(zie foto). Toen de operatie wond gesloten was, werd er alsnog een röntgenfoto gemaakt om meer inzicht te verkrijgen in toestand van de borstkas. Op deze foto was duidelijk te zien dat het borstbeen een keer eerder was gebroken. Achteraf is dan alles heel erg verklaarbaar. Een eerder ongeluk kan heel goed de verplaatste rib en het gebroken borstbeen met de aansluitende benauwdheid verklaren. De kat mocht zich gelukkig prijzen met zo een dierenvriend als eigenaar. De kat had het tien dagen na de operatie veel minder benauwd dankzij de rib uit zijn lijf en voor de eigenaar was de rekening gelukkig geen rib uit zijn lijf.

 

Week 14

Geven en nemen

Men moet geven en nemen is een vaak gehoord gezegde. Je krijgt immers niet altijd wat je hebben wilt. Met het geven en nemen van verantwoordelijkheid ligt het net even anders. Met het nemen van een dier neem je verantwoordelijkheid. Als het dier ziek is moet je de verantwoordelijkheid over het dier over geven aan een ander die je vertrouwd. Een dierenarts kan op dat moment de verantwoordelijkheid overnemen om het dier beter te (laten) maken. Deze eigenaar kwam al jaren bij ons op de praktijk. De hond stond streng op dieet maar af en toe wil de hond toch nog wel eens wat kunnen pakken. De eigenaar had de hond al eerder een darmoperatie moeten laten ondergaan omdat de hond wat had opgegeten en had zich sindsdien streng aan een dieet gehouden. Een week geleden zei de eigenaresse is het mis gegaan. De hond had toen een kussen kapot gemaakt en delen van in het kussen zittende schuimrubber opgegeten. Vijf dagen later was de hond gestopt met eten en dat doet ze nu al twee dagen. Het was duidelijk dat de eigenaar zich zorgen maakte. Hoeveel de hond had opgegeten van het schuimrubber was echter onbekend. De dierenarts besloot klinisch onderzoek uit te voeren. De hond had een normale temperatuur, een soepele buikpalpatie en geen waarneembare klotsende geluiden die konden duiden op meer dan normale hoeveelheden gas en vloeistof. Ook een uitgevoerd bloedonderzoek verliep negatief(zie bijlage). Een röntgenfoto zou nog uitkomst kunnen bieden maar als het schuimrubber was zou je waarschijnlijk weinig zien. Ik had nog twee mogelijkheden: het doen van een proeflaparotomie of de hond laxeren. De dierenarts  besloot de hond te laxeren met het voeren van brood en melk. De hond was hier dol op aangezien de hond dit normaliter nooit kreeg. De volgende ochtend belde de eigenaar op dat de hond diarree had en bijna niet kon lopen. Ik liet de hond naar de praktijk komen. Daar constateerde ik dat de hond inderdaad diarree had en dat er volgens de eigenaar toch wel een groot stuk schuimrubber was uit gekomen. Voor de zekerheid gaf ik de Berner Sennen hond nog een infuus met een liter fysiologische zoutoplossing en een antibioticum kuur. De volgende dag at de hond weer als vanouds. Het was een kwestie van verantwoording geven en verantwoording nemen.

 

Week 13

Re(pareren)? word parkeren

Pareren doe je wanneer je iets de andere kant wil laten opgaan. Je ziet dat een dier ziek is en wil dit in eerste instantie zo snel mogelijk laten genezen. Soms is hier een operatie voor nodig maar het loopt niet altijd zo als je van te voren verwacht had. De eigenaar van deze tien jaar oude border Collie reu kwam bij mij op het spreekuur met het verzoek om even naar een bult op de staart te kijken. Toen ik de staart bekeek zag ik dat het waarschijnlijk om een overvulde talgklier ging, die het beste kon worden weggehaald. Maar zei ik, de hond heeft wel een heel erg dikke buik. Bij nader inzien moest de eigenaar toegeven dat dit het geval was. Tijdens dit betasten viel mij op dat er sprake was van een grote dikte in de buikholte. Het verwijderen van de talgklier heeft immers niet zo veel zin als de hond een grote tumor in de buik heeft. De eigenaar beaamde dit. Ik stelde voor om de buik open te maken en te kijken wat er precies aan de hand was. De volgende dag werd de hond geopereerd. Van te voren uitgevoerd bloedonderzoek met de Vettest (zie bijlage) liet alleen een wat hoge CPK zien ten gevolge van een mogelijk verhoogde spierspanning. Toen de buikholte opengemaakt was, bleek het niet zoals verwacht een milttumor te zijn. De milt bleek juist uiterst klein te zijn. Al gauw bleek dat er sprake was van uitzaaiingen, in de onmiddellijke omgeving van de tumor.
Het was duidelijk reparatie door het weghalen van de tumor was uitgesloten. Een klein stukje van de tumor werd weggenomen voor pathologisch onderzoek bij de faculteit Diergeneeskunde. De hond werd weer netjes dichtgemaakt en geëuthanaseerd in het bijzijn van de eigenaar. Nader onderzoek wees uit dat het hoogstwaarschijnlijk om een B cel lymfoom gaat. Jammer genoeg leidde deze operatie niet tot repareren maar tot parkeren. Achteraf is dit duidelijk geworden maar vooraf is dit een hard gelag.

 

Week 12

Witvoet

Witvoet is vaak de naam van een konijn.In dit geval gaat het om de witte voet van een kat die er ernstig beschadigd uit zag. Deze gepensioneerde eigenaar was dol op zijn kat en had de kat de vorige avond nog gezien. De andere ochtend kwam de kat niet thuis en dit vond de man vreemd. Hij ging meteen driftig op zoek en vond de kat uiteindelijk in de achtertuin in de heg. Toen hij de kat nader bekeek, zag hij wat er aan de hand was. De kat zat met zijn witte voet vast in een mollenklem en was op de weg naar huis in de heg vast komen te zitten. Gelukkig had de man uit zijn jeugd ervaring hoe een mollenklem verwijderd diende te worden. Toen de klem verwijderd was, werd de schade opgenomen. Het ondervoetje van het linker achterbeen was erg gezwollen en was reden om de dierenarts op te zoeken. De dierenarts gaf de man een compliment voor het adequaat reageren op het verwijderen van de mollen klem. Vervolgschade door het klem zitten moest nu voorkomen worden. Hiervoor was het essentieel om de doorbloeding in het onderliggende been te verbeteren en een eventuele opkomende infectie snel de kop in te drukken. Tien dagen later zou de man terugkomen om het effect te laten zien. Toen de man terugkwam bleek het ondervoetje nog iets gezwollen te zijn waarbij het been af en toe niet werd belast. In overleg met de eigenaar werd de kat nog tien dagen langer behandeld met een bloedvat verwijdend middel om de doorbloeding in de ondervoet verder te verbeteren. De eigenaar was erg blij dat het op deze manier was afgelopen. De dierenarts had een witvoetje bij de eigenaar behaald met het resultaat van de behandeling van deze mollenklem beschadiging.

 

Week 11

Baat bij

Ergens baat bij hebben wil zeggen dat je ergens voordeel mee kunt behalen. Je moet dan wel eerst iets doen voordat er sprake is van gewin. De kosten gaan immers voor de baat. Deze eigenaar had de laatste jaren alleen maar plezier beleefd aan zijn flat coated retriever. Op een dag vond de man dat de hond een dikke buik kreeg. De retriever  at goed, braakte niet, had geen diarree en dronk niet meer dan normaal. Menig eigenaar zou zich niet druk maken maar deze man had gevoel voor detail en dacht er klopt iets niet. De man ging naar de dierenarts en zei direct: “Ik vind dat de hond een dikke buik heeft”. Toen de hond op tafel stond voelde ik wat de man bedoelde. U heeft gelijk zei ik. De hond heeft een dikte in de buik en waarschijnlijk is dit een tumor. Nadat de man van de schrik was bekomen, legde ik de mogelijkheden uit die er nog waren. Ik kan binnenkort opereren en kijken wat er precies aan de hand is. Dan is het verstandig urine onderzoek en bloedonderzoek te doen met de Vettest (zie bijlage) om eventuele andere afwijkingen op te sporen. Gelukkig waren er geen duidelijke afwijkingen zichtbaar. U kunt ook nog een echo laten maken bij een specialist om iets meer duidelijkheid over de tumor te verkrijgen. De man koos voor het laatste. Vijf dagen later was de echo uitslag bekend. Het ging om een kwaadaardige milttumor. De eigenaar had drie mogelijkheden te weten: niets doen en wachten totdat het niet meer gaat, chemotherapie toepassen en hopen dat de therapie aanslaat of operatie waarbij de kans op succes niet al te groot geacht werd. De eigenaar koos voor het laatste en wilde de operatie door mij laten uitvoeren hetgeen de volgende dag gebeurde. Toen de buikholte was opengemaakt zag ik hoe groot de milttumor (zie foto) was. De buiksnede moest worden verlengd om de tumor uit de buik te kunnen verwijderen. Zo op het oog waren er in de lever geen uitzaaiingen waarneembaar. De buik werd weer gesloten. De volgende dag maakte de hond weer een fitte indruk. De hond had duidelijk meer taille gekregen. Een maand later werden de leverenzymen( ALKP:290 IE/l en GPT:229 IE/l ) weer gecontroleerd. De te hoge waardes werden gezien als opruimreactie van in het lichaam afgebonden bloedvaatjes. Over een maand verwachten we een aanzienlijke daling van de leverwaardes aangezien de hond het nog steeds goed doet. De hond, eigenaar en dierenarts hadden voorlopig baat bij deze operatie.

Week 10

Ben oud en benauwd

Een benauwd dier is voor de eigenaar een kwelling. Vroeger had deze dertien jaar oude Labrador nergens last van maar nu dokter houdt deze hond mij de hele nacht wakker met het hoestend geblaf. Ik krijg hierdoor slaap tekort. De eigenaresse wist ook wel dat de ouderdom met gebreken gepaard gaat maar dit hoefde nu toch ook niet. Tijdens de algemene indruk viel het op dat de hond niet was afgevallen en beschikte over een goede voedingstoestand. Bij het klinisch onderzoek waren de lymfeklieren niet vergroot. Bij auscultatie van de longen waren er geen duidelijke afwijkingen te horen. Ook het hart vertoonde geen bijgeluiden die konden duiden op een minder goed functionerend hart. De keelstreek was wel gevoelig maar daardoor wist je nog niet waardoor dit werd veroorzaakt. De dierenarts besloot een behandeling in te stellen voor een hart dat minder goed samentrekt en probeerde met dit middel de contractie kracht van het hart te verbeteren. Toen na een paar dagen bleek dat dit medicijn alleen geen effect sorteerde, werd er door de dierenarts een diureticum voorgeschreven om eventueel longoedeem te kunnen uitsluiten. Daarnaast werd er bloed getapt om een te trage schildklier met de Vetscan VS2 of andere oorzaken van de benauwdheid met de Vettest te kunnen opsporen. De volgende dag werd er een zijdelings röntgenfoto gemaakt van de thorax en een zijdelingse opname van de hals. Zelf kon ik geen duidelijke afwijkingen vinden die de ernstige benauwdheid konden verklaren. Ik besloot de röntgenfoto’s ter beoordeling door te sturen naar de afdeling diagnostische beeldvorming van de faculteit diergeneeskunde om verder te kunnen komen. Gelukkig zagen zij naast geringe veranderingen in de thorax ook een duidelijke gas dilatatie van de larynx zakjes hetgeen kon duiden op een mogelijke verlamming van de stembanden van het strottenhoofd(zie foto). In overleg met de eigenaar werd er besloten de hond te behandelen met een bloedvat verwijdend middel om de doorbloeding van de stembanden te verbeteren. Nog geen maand later belt de eigenaresse op dat het heel goed gaat met de hond en dat ze nu weer rustig kon slapen. De hond bleef oud maar was weer als van ouds en niet meer benauwd.

 

 

Week 9

Passageproces

In deze tijd staat de krant vol met informatie over het `passageproces`. Rechters moeten zich binnenkort buigen over deze zaak. Dierenartsen moeten ook dagelijks beslissingen nemen over het wel en wee van een dier en hierover verantwoording afleggen aan de eigenaar. De volgende casus illustreert dit passageproces letterlijk en figuurlijk. De eigenaresse van deze hond hield extreem veel ballen tegelijkertijd in de lucht. Op een onbewaakt moment had ze een hond wat minder goed in de gaten. De hond genoot van dit buitenkansje en werd langzamer hand wat dikker. De eigenaresse had langzamerhand in de gaten gekregen dat de hond wel eens drachtig kon zijn aangezien zij eerder met drachtige teefjes te maken had gehad. Op een ochtend werd ik opgebeld met de mededeling dat er een hond sinds de vorige avond aan het jongen was maar dat er nog geen pup was geboren. Bij aankomst bij mevrouw thuis stelde ik vast dat er inderdaad nog een pup aanwezig was voor het bekken. Ik heb hier geen goed gevoel over zei de mevrouw. De vorige keer waren de pups binnen twee uur geboren en nu doet de hond er de hele nacht over en er komt maar niks. Ik heb geen idee door wie ze is gedekt. Het is bij ons wel eens een instuif als U begrijpt wat ik bedoel. Ik heb liever dat u gelijk keizersnee doet, zei de eigenaresse. Dat is goed, zeg ik maar dan wil ik wel dat u meekomt om de hond enigszins op zijn gemak te kunnen stellen. Maar ik moet eerst oppas regelen voor mijn kinderen en de beesten en dan kom ik. De dierenarts nam de hond mee naar de praktijk. Op de praktijk aangekomen diende ik de hond toch nog een weëen opwekkend middel toe. Toen de eigenaar drie kwartier later kwam, was er nog steeds geen pup omdat de pup niet door het bekken kanaal kon komen. In het bijzijn van de eigenaar werd er een keizersnede uitgevoerd waarbij er een grote levende pup geboren werd. Toen de pup eenmaal geboren was, begreep ik waarom de pup niet door het bekken kwam. De pup had het hoofd van een bulldog. Ik denk toch dat de hond is gedekt door een bulldog pup van zes maanden die onlangs bij mij op visite is geweest, zei de eigenaar spontaan. “Dat‘ zei de dierenarts, verklaart het hele passage proces.

 

Week 8

Licht of donker

Licht of donker wordt vaak geassocieerd met dag en nacht. Het verschil is duidelijk maar weinig mensen staan daar tegenwoordig bij stil. Zo was het ook bij de hond van deze eigenaar die probleemloos door het leven ging. Dit veranderde plotsklaps toen deze mopshond door de andere hond van dezelfde eigenaar werd gebeten. Het ziet er niet goed uit: zei de man. De hond zijn oog lag er bijna uit. Op de praktijk aangekomen was het duidelijk wat de man bedoelde. Er werd een sneetje gemaakt aan de laterale zijde van het rechter oog om de ergste oogbolspanning te kunnen verwijderen. De hond werd onder narcose gebracht om de vergrote oogbol weer op zijn plaats in de oogkas te drukken. Eenmaal de oogbol op zijn plaats gebracht, moeten de oogleden aan elkaar gehecht worden om te voorkomen dat de oogbol door toegenomen zwelling als gevolg van de beet, opnieuw naar buiten komt. Dit hechten is een secuur werkje waarbij het er op aan komt het hoornvlies niet te beschadigen. Nadat het oog dicht was gehecht mocht de hond de volgende dag weer naar huis. De eigenaar vroeg zich intussen af of het oog gered zou kunnen worden. Vier dagen later zag het geblindeerde oog er aan de buiten kant goed uit. Omdat de hond na de bijtwond voor tien dagen antibiotica had gekregen, bleef het spannend hoe het oog er na het verwijderen van de hechtingen uit zou zien. Tien dagen na de oogbolluxatie werden de ooglidhechtingen verwijderd en zag de oogbol er normaal uit. De oogbol was niet kleiner geworden. Het hoornvlies was gelukkig niet beschadigd en zag er normaal uit. Zo op het oog had de hond extreem veel geluk gehad. Tien dagen na de verwijdering van de hechtingen kwam de hond nog op controle. De pupil stond iets naar rechts waardoor het leek alsof de hond scheel zag(strabismus). De dreigreflex was dubieus mogelijk door beschadiging van de oogzenuw. Voor de eigenaar was dit niet van belang. Hij zag de twee ogen van de hond en hij was blij dat het oog er nog in zat en dat hij niet hoefde te kiezen tussen licht of donker.

 

Week 7

Halszaak

Wat is een halszaak? Een halszaak is een kwestie van leven of dood wat in vroeger tijd vaak gebeurde bij een veroordeling van een strafbaar feit. Tegenwoordig wordt onder een halszaak een zaak verstaan waarvan de wijze van behandelen het uiteindelijke resultaat negatief of positief beïnvloedt. De eigenaar van deze kat genoot van het hebben van dieren. Aanvankelijk had hij een hond aangeschaft die zich goed thuis voelde in het gezin. Hij had echter ook nog de wens om een jong katje bij het gezin te voegen. De eerste weken verliep de aanpassing zonder problemen. Op een avond hoorde de man ineens een schreeuw .Toen hij achterom keek, zag hij wat er gebeurd was. De hond had de jonge kat in de hals gepakt waarna de kat ineens niet meer kon lopen. De man schrok enorm en besloot de volgende ochtend naar de dierenarts te gaan. Daar gekomen vertelde hij eerlijk wat er gebeurd was. De dierenarts constateerde dat de kat niet kon lopen en aan alle vier de poten pijn perceptie had. Alle reflexen in de kop waren normaal. De hals daarentegen was extreem pijnlijk. De diagnose was duidelijk. De kat had een spinale ataxie door de beet van de hond gekregen. Voor een goede behandeling is het nodig te weten of dit probleem komt door een onvoldoende doorbloeding van beschadigd weefsel of door toegenomen zwelling van beschadigd weefsel of door een combinatie van beiden. Het toedienen van een bloedvat verwijdend middel geeft de mogelijkheid dit te onderzoeken naast het toedienen van een antibioticum. De volgende dag zag de dierenarts geen verbetering in de toestand van de jonge kat. Hij besloot de kat nu te behandelen met een corticosteroied ten einde de zwelling te bestrijden samen met een antibioticum. De volgende dag had de kat duidelijk meer gevoel in het rechter voorpoot en het rechter achterpoot. Na vijf dagen in de opname te zijn behandeld met een antibioticum en een bloedvat verwijdend middel, was de kat goed genoeg om naar huis te gaan. De kat werd thuis nog tien dagen behandeld met een antibioticum en een bloedvat verwijdend middel. Toen ik de kat 28 dagen na het incident weer terugzag, kon ik mijn ogen nauwelijks geloven. De kat liep nagenoeg perfect en was nog steeds niet bang voor de hond. Voor man, vrouw, kinderen en kat was deze halszaak uiteindelijk goed afgelopen.

Week 6

Stranden

Stranden zijn stroken zand gelegen aan de zeezijde. Stranden is ook een werkwoord dat aangeeft dat je op een bepaald moment niet verder komt. Ik moest hieraan denken toen ik één jaar oude mooie Berner Sennen reu op het spreekuur zag die diarree had. De man in kwestie ging niet gauw naar de dierenarts maar toen de diarree die net voor de kerst begonnen was in de eerste week van januari nog niet over was, ondernam de eigenaar actie. Bij het door de dierenarts uitgevoerde klinisch onderzoek, werd een normale temperatuur vastgesteld. De darmen daarentegen rommelden veel te veel. De linker nier streek was niet gevoelig en de rechter nier streek was niet gevoelig. De meest voor de hand liggende oorzaak was dat de hond contact had gemaakt met de ontlasting van een andere zieke hond met diarree. De dierenarts besloot tot het instellen van een tiendaagse kuur met een antibioticum ten einde de dysbacteriose op te heffen. Vijftien dagen later kwam de man opnieuw terug met de hond. De diarree was verdwenen maar de hond at nog steeds niet graag. Herhaald klinisch onderzoek liet een gevoelige nier streek zien. De dierenarts besloot bloed te tappen en dit te onderzoeken met de Vettest(zie bijlage ). Het viel op dat bij deze 41 kg zware hond de ALT en het creatinine gehalte iets aan de hoge kant waren. Mogelijk was er sprake van een intoxicatie met een irriterende stof. De eigenaar had echter geen idee waar de hond de intoxicatie kon hebben opgelopen. Toen ik vroeg of de eigenaar vlak voor de kerst niet ergens geweest was, waar de hond normaal gesproken niet zo vaak komt, antwoordde de man dat hij met de hond op het strand geweest was. De hond zou daar wat hebben kunnen opgelopen. Nadat de hond tien dagen behandeld was met een middel tegen vergiftiging, was de hond geheel hersteld. Het had niet veel gescheeld of de dierenarts was gestrand bij het zoeken naar de oorzaak van de problemen bij deze hond.

 

Week 5

Verlichting

Een lamp is een lichtbron die het mogelijk maakt dingen beter te kunnen zien. Soms heb je echter geen verlichting nodig om het probleem te signaleren. De oplossing is in een aantal gevallen ver te zoeken omdat ze niet makkelijk te vinden is. De eigenaresse van deze Maine Coon was bijna radeloos omdat deze zes maanden oude kat heel vaak diarree had en daardoor achter bleef in groei. De oplossing leek aanvankelijk simpel omdat de diarree veroorzaakt bleek te worden door een Giardia infectie. Een Giardia is een eencellig organisme dat zich met een zweephaar voortbeweegt in het darmkanaal. Gelukkig is deze parasiet eenvoudig te bestrijden met een antibioticum. Tien dagen later belt mevrouw op om te zeggen dat het aanvankelijk een stuk beter ging maar de laatste dagen weer wat minder. Een opnieuw uitgevoerde Giardia test bleek negatief te zijn op Giardia. Besloten werd de kuur tegen Giardia nog een keer vijf dagen te verlengen om de puntjes op de i te zetten. Het ging daarna weer een aantal dagen goed maar daarna was er weer sprake van diarree toen de Giardia kuur was afgelopen. De eigenaresse werd geadviseerd verteringsonderzoek te doen van de ontlasting van de kat om een eventuele allergie uit te sluiten. De zetmeelvertering van de kat was verre van optimaal ondanks de aanwezigheid van voldoende enzymen. De kat werd op een hypoallergeen dieet gezet om de allergie te elimineren. Toen er na tien dagen hypoallergeen voer nog steeds geen verbetering optrad, werd er besloten om de kat op te nemen. De Idexx Giardia test verliep weer negatief op Giardia. De kat werd  behandeld met een middel tegen een mogelijke intoxicatie. Twee dagen na het toedienen van dit middel was de ontlasting normaal. De eigenaresse wilde de kat dolgraag thuis hebben en kwam gedurende acht dagen dagelijks langs voor het toedienen van dit middel. Na tien dagen was de ontlasting nog steeds perfect. Twee maanden na behandeling is dit nog steeds zo. Eindelijk was er verlichting voor de kat omdat het lampje op tijd was gaan branden bij de dierenarts.

 

Week 4

Zwart wit

“Denk niet wit, denk niet zwart, denk niet zwart wit maar aan” is een tekst van een lied van Frank Boeyen. Ik moest hieraan denken toen ik laatst een patiënt onder ogen kreeg voor euthanasie die de laatste keer gezien was door een andere dierenarts. Bij het doorlezen van het voorgaande dossier viel me op dat de betreffende hond veel dronk en niet in orde was. De hond had meerdere kale plekken en was altijd al wat spaarzaam behaard volgens de eigenaar. Het door mijn collega uitgevoerde urine onderzoek liet zien dat de hond niet veel dronk (sg: 1.033 ) en veel eiwit verloor via de urine. Mijn collega deed bloedonderzoek met de Vettest en constateerde  een laag creatinine gehalte en een verhoogde gamma GT(zie bijlage). De T4 bepaling met de Vetscan VS2 liet een verlaagd T4 zien(T4:6 nmol/l). De normaalwaarde zit bij de Vetscan tussen 14 en 52 nmol/l. Een secundaire hypothyreoidie behoorde tot de mogelijkheden. Secundaire hypothyreoidie kan in een aantal gevallen veroorzaakt worden door Cushing als gevolg van een overmatige productie van bijnierschorshormoon. Mijn collega besloot daarop tot het uitvoeren van een echografie bij een veterinair specialist. De specialist vond geringe veranderingen in de nier en de lever maar geen vergrote bijnieren die de waarschijnlijkheidsdiagnose Cushing konden versterken.  Er bleef niets anders over dan te zoeken naar andere oorzaken van een te traag werkende schildklier of te kiezen voor de meest simpele behandeling van een minder actieve schildklier te weten het behandelen met schildklier activerende tabletten. Tot mijn verbazing was dit nog niet eerder voorgesteld aan de eigenaar. Op mijn vraag of hij dit niet alsnog wilde proberen zei hij volmondig ja, omdat ik hem ook de positieve effecten van een thyroxine behandeling had medegedeeld. De dierenarts zou na een maand het effect evalueren met de eigenaar. Een maand later zei de eigenaar dat het stukken beter ging met de hond en wilde hij de thyroxine behandeling voortzetten. Het was gelukkig geen zwart wit verhaal geworden dankzij het aanbrengen van een nuance.

 

Week 3

Grasduinen

Grasduinen is zoeken naar iets waarvan je niet weet wat en of je het zult vinden. Aan het einde van een vrij druk zaterdagmiddag spreekuur komt er een wat ouder echtpaar met hun bijna achttien jaar oude poes op het spreekuur met de klacht dat de kat niet meer eet en eigenlijk vrij mager aan het worden is. Klinisch onderzoek levert al snel een grote dikte op in het achterste deel van de buik. In eerste instantie wordt dan gedacht aan een sterk overvulde blaas maar bij een vrouwelijke kat is dit erg onwaarschijnlijk. Het ziet er niet zo goed uit zei ik. De grote dikte in de buik kan te wijten aan een tumor die mogelijk te verwijderen is als u dat wilt bij deze kat. De eigenaar moest hier even over na denken. De volgende dag had de eigenaar besloten dat hij bij deze kat geen verdere behandeling wilde en euthanasie wenste. Nadat de euthanasie was uitgevoerd vroeg ik aan de eigenaar toestemming om te mogen kijken naar de vermoede tumor in de buik. De eigenaar stemde in met het verzoek op sectie. Toen ik de buikholte openmaakte, schrok ik in eerste instantie omdat de dikte een overvulde blaas bleek te zijn. Deze mogelijkheid had ik immers in het begin vrijwel uitgesloten. De vraag bleef waarom de blaas zo vol was. Na het opensnijden van de blaas zag ik nauwelijks meer. De blaaswand zag er op het oog niet afwijkend uit. Het zou dan nog in de blaasafvoergang (urethra) kunnen zitten. Ik besloot de urethra netjes vrij te prepareren. Bij het macroscopisch onderzoek van de half ingesneden urethra zag ik afwijkend weefsel. Ter bevestiging heb ik de blaas met de urethra naar de afdeling pathologie gestuurd van de faculteit diergeneeskunde. Aldaar werd mijn vermoeden bevestigd. Het bleek te gaan om een anaplastisch carcinoom in de urethra die de urine afvoer bemoeilijkte en niet te verwijderen was. Gelukkig kwam ik hier goed mee weg maar zonder grasduinen was ik hier nooit achter gekomen.

 

Week 2

Gauw over

Sommige ziektes komen te paard en gaan te voet. Dier eigenaren kunnen zich hier niet altijd bij neerleggen. Een dierenarts moet dan al zijn overredingskracht inzetten om te bewijzen dat het niet gauw over is tenzij de eigenaar de weg van de minste weerstand kiest. Laatst kwam er een vijf jaar oude kat op het spreekuur die plotseling niet meer achter kon lopen en volgens de eigenaar verlamd was. Klinisch onderzoek van de kat liet een duidelijk bijgeruis (souffle) zien ter hoogte van de rechter Atrioventriculaire klep. De kat had inderdaad geen pijnperceptie in de achterste ledematen die ook wat kouder aanvoelden. Ik legde de eigenaresse uit dat de verlamming van de achterbenen te maken konden hebben met een verminderde doorbloeding van de achterbenen als gevolg van een vastgelopen stolsel in de arteria iliaca door een minder functionerend hart. Een minder goed samen trekken van het hart leidt tot stolselvorming in de hartkamers die dan op een willekeurig moment kunnen vastlopen in de afvoerende vaten van het hart. Een stolsel dat ontstaat in de linker kamer kan via de aorta vastlopen in de arteria iliaca en dan leiden tot doorbloedingsstoornissen van de achterbenen. De eigenaar stemde in met het onderzoek naar de hartfunctie met de Idexx NT pro-BNP test door bloed te laten tappen. Uit de test bleek inderdaad dat het hart minder goed functioneerde gezien de hoge pro-BNP waarde van >270 pmol/l. Nu de waarschijnlijke oorzaak bekend was kon er begonnen worden met het instellen van een behandeling om afsterven van de achterbenen te voorkomen. Het was van belang de bloedvaten te verwijden met een bloedvat verwijdend middel ten einde het vastgelopen stolsel ergens verderop in het bloedvat te laten vast lopen. Ondertussen kreeg het lichaam de kans het stolsel verder af te breken met minimale kans op verdere vaatschade. De volgende dag waren er duidelijke verdikkingen aanwezig in de beide knieholtes t.h.v. de lymfenodi poplitei. Uitgebreide massage in dit gebied had tot doel de doorbloeding onder de knie te verbeteren. De volgende dagen bleek dat dit steeds beter lukte. Het gevoel boven de knie kwam terug, de poes kreeg ineens dikke onder voeten die een paar dagen later weer verdwenen door de massage. Veertien dagen na de start van de verlamming werd het rechter achterbeen er weer bij getrokken. De tactiele plaatsing van het rechter achterbeen was nog niet aanwezig. De kat ging op verzoek van de eigenaresse naar huis. Het niet kunnen lopen achter was niet gauw over maar het gaat gelukkig wel over.

Bijlage. Week 2, gauw over

Week 1

Oud hout houdt…

Welke eigenaar houdt er niet van om zijn hond met een stok te laten spelen. Het is de kunst de stok zo ver mogelijk weg te gooien en de stok dan weer netjes door de hond te laten terugbrengen. Deze eigenaar was hierop geen uitzondering. Hij liet de hond vele malen spelen met een stuk hout toen de hond plotseling te kennen gaf pijn te hebben in de keelstreek. In eerste instantie dacht de eigenaar dat de hond de stok te ver had ingeslikt en daardoor de keel had beschadigd en daardoor dezelfde avond niet wilde eten. Toen de hond de volgende dag nog steeds niet wilde eten, vertrouwde de eigenaar het niet langer en besloot hij naar een dierenarts te gaan. De dierenarts onderzocht de hond en kon in eerste instantie niets vinden bij deze zes jaar oude Duitse herder. Hij haastte zich te zeggen dat dit geen honderd procent garantie was en dat de hond eigenlijk onder narcose moest om hier meer zekerheid over te kunnen verschaffen. Dan wil ik toch graag dat de hond onder narcose gaat zei de eigenaresse. Ik wil meer zekerheid. De dierenarts bracht de hond onder narcose en inspecteerde de keelstreek. Nergens was er een verwonding te bespeuren. Ook nauwgezet onderzoek van de kiezen leverde geen aanwijzingen op voor een perforerend trauma. Ten slotte werd de onderzijde van de tong geïnspecteerd. Op twee plaatsen werd hier een klein wondje geconstateerd. Bij palpatie van de tong stuitte ik op iets hards. Toen ik daarna met een pincet de kleine opening in ging zag ik de boosdoener. Het bleek een onregelmatig gevormd stuk hout te zijn wat in de tong was geschoten bij het oppakken. Houdt oud hout dus in de gaten.

 

Week 52

Monstra deliciosa: een gat in mijn kennis

Monstera deliciosa is een plant uit midden  Amerika die veel in tuincentra verkocht wordt. De Nederlandse benaming is de gatenplant(zie foto). Veel huishoudens hebben een dergelijke plant in de huiskamer staan vanwege het mooie groene blad. De eigenaresse van deze kat vond dat de kat niet fit was. Bij het uitgevoerde klinisch onderzoek bleek dat de kat koorts(temperatuur 39,2) en een gevoelige linker nier streek had. Bij navraag bleek dat de kat regelmatig in de badkamer kwam en daar mogelijk een infectie had opgelopen. Een behandeling met een antibioticum gedurende een paar dagen had geen effect. Toen de kat niet opknapte werd er besloten tot het uitvoeren van bloedonderzoek en het maken van een röntgenfoto. Op de röntgenfoto waren geen afwijkingen te zien. Het bloedonderzoek met de Vettest daarentegen liet een duidelijk verminderde nierfunctie zien(zie bijlage). Een intoxicatie kon niet worden uitgesloten. De kat werd opgenomen en behandeld voor een intoxicatie. Bij verder navragen bleek dat de kat ook wel eens contact kon maken met een plant uit de aronskelkfamilie te weten Monster deliciosa. Contact met deze plant geeft door kauwen op de blaadjes slijmvlies irritatie en nier beschadiging door Calcium oxalaten. De volgende dag was de nier streek niet meer gevoelig. Na drie dagen at de kat nog steeds niet en werd het bloedonderzoek herhaald om de nierfunctie opnieuw te controleren. Het bleek dat de ureum en creatinine gehaltes sterk waren gedaald( zie bijlage). De kat mocht naar huis. Voor het toedienen van medicijnen zou de eigenaar dagelijks langskomen. De volgende dag meldde de eigenaar al dat de kat weer zelf at en weer gepoept had op de bak. Nadat de kat nog een week was behandeld, was de kat volledig de oude. Bij navraag bleek de kat het veertien dagen later uitstekend te doen zonder medicijnen. Het lek bij de kat was gedicht en het gat in mijn kennis over de gatenplant was verholpen.

Week 51

Van gisteren

Zij is niet van gisteren. Met deze uitdrukking wordt bedoeld dat de betreffende persoon alles goed op een rijtje had. In dit geval betrof het de eigenaresse en mijn collega die een hond kreeg te onderzoeken. Een maand eerder was deze elf jaar oude hond bij mij op het spreekuur geweest met de klacht dat ze meer dan normaal hijgde. Auscultatie van hart en longen leverde toen geen bijzonderheden op. Wel had de hond een gevoelige nier streek. Een ingestelde amoxicilline kuur gedurende tien dagen had geen verbetering laten zien. Toen de eigenaresse bij mijn collega kwam vertelde ze dat de hond was afgevallen en nog steeds te veel hijgde. Mijn collega voelde in de buik een duidelijke verdikking die voor de hond blijkbaar veel stress opleverde gezien het vele drinken van de hond(Urine onderzoek: soortelijk gewicht urine 1.009). Mijn collega liet er geen gras over groeien en nam onmiddellijk een röntgenfoto (zie foto) waar inderdaad een duidelijke dikte op te zien was. In overleg met de eigenaresse werd er besloten tot het uitvoeren van een kijk operatie waarbij er een zeer grote milt met twee nog niet gesprongen haematomen zichtbaar was. Op het oog waren er geen verdere uitzaaiingen waarneembaar waarna er besloten werd de gehele milt te verwijderen. De verwijdering verliep probleemloos en de eigenaresse was zeer tevreden. Amper een maand later werd de hond slomer en begon ze minder te eten. Uitgevoerd bloedonderzoek met de Vettest (zie bijlage) liet zien dat er een hoog Alkalisch fosfatase aanwezig was. De kans op uitzaaiingen werd gezien de historie en het uitgevoerde bloedonderzoek groot geacht. Korte tijd later besloot de eigenaresse de hond te laten inslapen vanwege de slechte prognose en haar medische achtergrond.

 

Week 50

Gal(weg)?

Onlangs kwam er een dertien jaar oude kat op het spreekuur met hyperthyreoidie die het hele weekeind al spuugde. Het vermoeden bestond dat hij naalden van de kerstboom had opgegeten. Bij het uitgevoerde klinisch onderzoek werd er een normale lichaamstemperatuur en een wat verminderde turgor waargenomen. Het verdere klinisch onderzoek leverde geen bijzonderheden op. De dierenarts besloot bloed te tappen, het bloedglucose te bepalen met de Haemoglucotest (glucose 9,7 mmol/l), de schildklier waarde te meten met de Vetscan VS2( T4:95 nmol/l) en het overige bloed te onderzoeken met de Vettest(zie bijlage). De sterk verhoogd GPT( GPT:673 IE/l) duidde op beschadiging van de lever die mogelijk veroorzaakt werd door een te hard werkende schildklier. Ondanks het ophogen van de Felimazol 5 mg naar vier per dag, bleef de kat gal spugen. Gevoerde brokjes lagen er na een paar uur al uit. In overleg met de eigenaresse werd er een röntgenfoto gemaakt. Op deze foto was de galblaas duidelijk te zien (zie bijlage). Om meer zekerheid te verkrijgen omtrent de leveraandoening werd er de volgende dag een kijkoperatie uitgevoerd. Hier bleek de galblaas sterk vergroot en werd er wel 7,5 cc gal uit de galblaas opgezogen van de kleine lever. De galblaasinhoud was niet ontstoken blijkens uitgevoerd bacteriologisch onderzoek. Ook werd er in de omgeving geen afvoer belemmerende oorzaak gevonden. Mogelijk had deze kat toch een intoxicatie opgelopen. De dagen na de operatie werd de kat behandeld met een middel voor intoxicatie. Drie dagen na de kijkoperatie werd er herhaald bloedonderzoek met de Vettest(zie bijlage), uitgevoerd waarbij bleek dat de lever het aanzienlijk beter deed. Het bloedglucose bleef met 13,6 mmol/l aan de hoge kant. De behandeling voor de intoxicatie werd doorgezet. Drie dagen later stopte de kat met gal spugen en zakte het bloedglucose naar 9,6 mmol/l. Een week later dronk de kat zelf en was het bloedglucose gezakt naar 5,5 mmol/l. Omdat de kat nog steeds niet zelfstandig at, kreeg de kat een kuur met corticosteroiden ten einde de eetlust op te wekken. Drie weken na de start van de kuur met corticosteroiden was de kuur met corticosteroiden afgebouwd en kon de kat met de schildklier tabletten weer zelfstandig eten. De galwegen functioneerden weer normaal. Na een lange weg was uiteindelijk de gal weg.

 

Week 49

Ver(zoeken) en ver(krijgen)

Een consult van een eigenaar is vaak niet anders dan een verzoek om een oplossing voor een bepaald probleem te krijgen. Een dierenarts moet dan zoeken naar de oorzaak van de klacht om een oplossing te kunnen verkrijgen. Het spreekt voor zich dat de oorzaak de ene keer sneller wordt gevonden dan de andere keer. Laatst kwam een eigenaar bij ons in het weekeind op consult met de klacht dat de bijna twaalf jaar oude hond erg sloom geworden was en zelfs niet meer kon staan. Klinisch onderzoek liet een erg hoge pols van 180 en een iets toegenomen buikomvang zien. Het dier had rose slijmvliezen, maar een verhoogde CRT( capillary refill time ), hetgeen duidt op een minder goede doorbloeding. Punctie van de buikholte leverde een bloederige vloeistof op waarvan de haematocriet duidelijk hoger was dan het gepuncteerde bloed uit de halsader, hetgeen wijst op een reeds langer bestaande bloeding. Bloedonderzoek met de Vettest(zie bijlage) liet zien dat de circulatie duidelijk minder was gezien het hoge creatinine. De leverenzymen waren duidelijk verhoogd getuige het hoge ALT gehalte en het hoog normale alkalisch fosfatase hetgeen inhield dat er mogelijk sprake was van uitzaaiingen naar de lever. In overleg met de eigenaar werd besloten de hond te opereren. Toen de buik eenmaal was opengemaakt, bleek er sprake te zijn van een milttumor bestaande uit drie haarden waarvan er een gebarsten was (zie foto). Tevens waren er uitzaaiingen naar de lever waardoor de prognose uiterst slecht was. Het was duidelijk dat deze hond niet meer te redden was. Tijdens het netjes dichtmaken overleed de hond. Gelukkig had de eigenaar zekerheid gekregen over de doodsoorzaak van de hond. De dierenarts was blij dat hij voor de eigenaar mocht zoeken naar de oorzaak van het niet meer overeind komen van de hond en zodoende zekerheid kon verkrijgen.

                                              

Week 48

Hij wel

De uitdrukking ”hij wel” wordt vaak gebezigd  door iemand die vol ongeloof een sterk verhaal van een andere persoon aan hoort en dan laat merken dat het eigenlijk niet waar kan zijn. Recent kwam er een eigenaar met een hond die tamelijk veel braakte. De eigenaar wilde aan de ene kant niet veel kosten maken omdat de hond al twaalf jaar oud was. Aan de andere kant zou het fijn zijn als de hond van zijn problemen af zou kunnen komen. Na een goed uitgevoerd klinisch onderzoek stelde mijn collega vast dat de hond een nieraandoening had. In overleg met de eigenaar kreeg de hond een antibioticum kuur van tien dagen. Na afloop van deze kuur was het probleem nog niet opgelost. Ik stelde voor om de hond te behandelen voor een nierbeschadiging door een intoxicatie omdat de hond nog steeds een gevoelige nier streek had aan de linker zijde en aan de rechter zijde. De eigenaar stemde toe. Twintig dagen later kwam de eigenaar weer terug op consult. De eerste tien dagen was het perfect gegaan. Daarna echter was de hond weer teruggevallen. Ik stelde de eigenaar voor bloedonderzoek te doen om vast te stellen hoe goed of de nierfunctie nog was. Er werd bloed getapt en onderzocht met de Vettest (zie bijlage). Uit het bloedonderzoek bleek duidelijk dat de nier beschadigd was gezien de hoge ureum (13,1 mmol/l) en de hoge creatinine ( 219 umol/l ) waarden. Als dierenarts ben je dan blij dat je het bij het goede eind hebt maar een eigenaar zal enigszins teleurgesteld zijn over de waardes gezien de minder goede prognose. Omdat de hond na de eerste behandeling voor een intoxicatie goed was opgeknapt, werd er besloten de kuur nogmaals tien dagen toe te dienen en te kijken of de nierfunctie verder kon verbeteren. Toen de hond tien dagen later op controle kwam, bleek de nier streek zowel links als rechts niet meer gevoelig te zijn. Een controle van het bloed met de Vettest, liet zien dat de ureum (15,1 mmol/l ) en creatinine 240 ( umol/l ) waarden niet waren verbeterd. De nierbeschadiging was een feit dat onder ogen moest worden gezien. Met aangepast dieet was het mogelijk de nier minder te belasten en de hond daardoor een prettiger leven te geven. Dat verdiende hij wel.

 

Week 47

Niet afwachten maar verwachten

Tijdens een bedrijfsvisite op een melkveebedrijf werden er voor het bewakingsonderzoek op bovine virus diarree vijf bloedmonsters genomen. Nadat dit gebeurt was, vroeg de veehouder mij nog even naar een drachtige pink te kijken die zes maanden onderweg was en steeds minder ging eten en daardoor vermagerde. De pink had wat dieper liggende ogen, rode slijmvliezen, koude oren en een pols van 72 .Bij het verdere klinisch onderzoek viel op dat de koe een positieve steelband had in de rechter boven flank net achter de ribboog. Een steelband is een hoog tonig muziek geluid dat ontstaat wanneer bij de koe gas boven een vloeistof aanwezig is in een enigszins holle ruimte. Bij deze koe moest worden gedacht aan een gedraaide lebmaag of aan een draaiing van een gedeelte van de darm. Er werd bloed getapt en onderzocht met de Vettest( zie bijlage ). Het bloedonderzoek liet een te hoge CPK en een te laag Calcium zien. Het ureum was wat aan de hoge kant voor een pink die niet at. In overleg met de veehouder werd besloten tot het toedienen van een magneet om scherp als onderliggende oorzaak uit te sluiten. Tevens werd er een laxeermiddel toegediend om te bekijken of er passage was in het maagdarmkanaal waardoor de steelband zou kunnen verdwijnen. De koe werd gedurende 5 dagen behandeld met een antibioticum. De volgende dag moest de koe al een stuk beter zijn, anders moest de veehouder mij weer bellen. Toen ik na een paar dagen bij de veehouder informeerde hoe het met de pink was, antwoordde hij dat het al weer stukken beter ging. Hij had de pink apart in een stro hok gezet waardoor de pink makkelijker overeind kon komen. “Let wel op de eetlust” zei ik want de koe heeft waarschijnlijk scherp gehad en vergroeiingen kunnen de reden zijn van een terugval. De veehouder zou de pink voorlopig in het stro hok houden tot een paar dagen na het kalven in januari zodat de CPK de tijd krijgt om weer normaal te worden. Binnenkort moet deze pink een gezond kalf op de wereld zetten. Dierenarts en veehouder zullen het gespannen afwachten.

 

Week 46

Zo fijn

Sommige dingen in het leven zijn niet fijn. Het liefst zou je daar binnen een minuut een oplossing voor willen hebben, zodat je van een probleem af bent en zeker als je huisdier diarree heeft. De kat van deze eigenaresse had de laatste tijd geen mooi gevormde ontlasting. De kat zat af en toe te persen op de ontlasting en soms zat er bloed bij. De ontlasting was niet dik en niet dun. Bij het klinisch onderzoek viel op dat de kat beiderzijds een gevoelige nier streek had. Nadat de kat wat was gesedeerd werd er om eventuele afwijkingen op te sporen bloed afgenomen en onderzocht met de Vettest (zie bijlage). De dierenarts gebruikte een antbioticum kuur om eventuele infectie’s uit te sluiten. Tien dagen later kwam de kat weer terug. De klachten waren niet verbeterd en de kat braakte nu af en toe gal of eten. De dierenarts besloot de kat op te nemen voor nader onderzoek. De nier streek was nog steeds gevoelig. Een mogelijke intoxicatie kon niet worden uitgesloten. Nadat de kat hier zeven dagen voor was behandeld, was de gevoelige nier streek verdwenen. Ondertussen uitgevoerd ontlasting onderzoek wees uit dat de kat een minder goede zetmeel vertering had. De kat kreeg een andere voeding voorgeschoteld om een mogelijke voedingsallergie te traceren. Ondanks de veranderde voeding  en een uitstekende eetlust bleef de kat af en toe diarree houden. Ondertussen uitgevoerd Giardia onderzoek verliep negatief. Ook de Campylobacter en de Salmonella bacterie waren niet aan te tonen. In overleg met de eigenaar werd er uiteindelijk besloten tot het nemen van een dunne darm biopt. Uit het onderzochte stukje weefsel kwam naar voren dat de kat mogelijk een gestoorde afweer had. Een behandeling met een afweer onderdrukkend middel werd ingesteld om het probleem te verhelpen.

 

Week 45

Bruggen bouwen

Hoe kom je van het een bij het ander?. Vaak heb je een brug nodig om dat te realiseren. In de diergeneeskunde is dit niet anders. Je neemt waar, verzamelt gegevens, interpreteert gegevens en probeert een eenduidig beeld te realiseren. Soms heb je hiervoor meerdere disciplines nodig. Laatst kreeg mijn collega een kat op het spreekuur die mager was en enigszins benauwd. Voor verder onderzoek was het nodig dat er een röntgenfoto van de borstholte en de buikholte werd gemaakt. Op de röntgenfoto (zie bijlage) van de thorax was een duidelijke sluiering te zien hetgeen wees op de aanwezigheid van vrij vocht in de borstholte. Voor de zekerheid werden de röntgenfoto ter beoordeling naar de afdeling radiologie van de universiteitskliniek gestuurd alwaar de volgende dag vocht in de borstholte en cardiaal longoedeem (vochtophoping in de longen door een minder goed functionerend hart) werd vastgesteld. De röntgenfoto van de buik liet waarschijnlijk een vergrote milt zien. De dag van de röntgenfoto beoordeling werd er ook bloed getapt van de kat en onderzocht met de Vettest(zie bijlage 2), de Vetscan( T4:10 nmol/l) en de Idexx NT pro-BNP test:NT pro-BNP > 270 pmol/l. Het viel op dat het minder goed functionerend hart werd bevestigd met de NT pro-BNP test. Er werd echter geen verklaring gevonden voor de zeer hoge ALT ( > 668 IE/l boven meetbereik Vettest ) die niet werd veroorzaakt door een te hard werkende schildklier. Intussen werd de kat behandeld met een vocht afdrijvend middel om het cardiale longoedeem te verminderen. Toen de kat na twee dagen behandelen klinisch minder benauwd was, werd er een proeflaparotomie gedaan.in het mesenterium werden op verschillende plaatsen meerdere kleine donkerbruine haardjes gevonden. Een zo een klein haardje werd samen met een deel van een mesenteriale lymfeknoop opgestuurd naar de afdeling pathologie van de faculteit der diergeneeskunde. Enige dagen later kwam de uitslag. De kat werd sterk verdacht van een beginnend T-celrijk B cel lymfoom. Nader onderzoek dat de definitieve diagnose zou leveren, vertelde ons dat er sprake was van een overmatige prikkeling van het afweerapparaat waaraan zowel de B-cellen als de T-cellen mee deden. Er waren gelukkig geen aanwijzingen voor een tumor. Een maand na het begin van de klachten was het gele plasma verdwenen en de ALT gezakt naar 25 IE/l. Gelukkig was de moeilijke periode overbrugd met een goed eindresultaat.

 

 Week 44

Van links naar rechts

In de jaren zeventig waren de conferences van Wim Kan een echte gebeurtenis waar je voor thuis bleef. Sommige van zijn uitspraken waren legendarisch over bepaalde politici. Het is net of ze in een auto zitten en een beetje naar links draaien, een beetje naar rechts draaien en er toch niet uit kunnen komen. Bij een van mijn veehouders waar ik toevallig bewakingsonderzoek voor bovine virus diarree moest doen, moest ik nog even maar een koe kijken die het wat minder goed deed. De koe zag er goed uit en maakte geen zieke indruk. Bij klinisch onderzoek bleek de lebmaag die normaal gesproken op de bodem van de buikholte dient te liggen, bij deze koe naar de linker flank te zijn gedraaid. In vaktermen heet dit een lebmaagdislocatie naar links. Het draaien van een lebmaag heeft altijd een oorzaak. Als deze oorzaak adequaat wordt bestreden, is er kans dat de lebmaag terugdraait naar de oude plek en de koe het weer goed gaat doen. Een tijdelijk stilliggen van de pens door een scherp voorwerp kan een van de oorzaken zijn van een gedraaide lebmaag. Als dit de oorzaak was, zou het toedienen van een magneet het probleem kunnen oplossen. De kooi om de magneet neutraliseert dan het scherpe voorwerp waardoor de pijn snel minder wordt en de koe beter gaat vreten. Het beste is dan ook om de koe gelijktijdig een antibioticum te geven om de door het scherpe voorwerp veroorzaakte ontsteking te bestrijden. Om economische overwegingen van het niet kunnen leveren van melk, besloot de veehouder om alleen een kooi magneet toe te dienen. Twaalf dagen later werd ik door de veehouder weer bij de zelfde koe geroepen om haar alsnog te opereren. Bij aankomst op het bedrijf bleek de lebmaagdislocatie niet meer aanwezig aan de linkerkant maar wel aan de rechterkant van de buik. De magneet had blijkbaar wel gewerkt maar de ontsteking was niet verdwenen. De koe werd geopereerd en de lebmaag werd aan de rechter buikwand vast gezet. De koe werd na behandeld met een antibioticum kuur gedurende vijf  dagen. Blijkbaar was dit een sprekend voorbeeld van wat Wim Kan al zei:”Een beetje naar links draaien, een beetje naar rechts draaien en er toch niet uit kunnen komen””.

Week 43

Kranig werk

Op een mooie zondag in september wordt je gebeld door een veehouder die een paar Belgische Blauwe koeien weidt. Wilt uw alstublieft komen dokter om een koe te verdoven die wild is geworden nadat hij in de sloot heeft gezeten? Aan de stem te horen was de man in paniek. Ik besloot er heen te gaan en geen verdere lastige vragen te stellen aangezien het ongeveer een half uur rijden bij mij vandaan was. Eenmaal op de plek aangekomen zag ik het probleem. De bewuste koe stond aan een lang touw vastgebonden aan een sjofel en liet zich inderdaad niet makkelijk benaderen. Ik besloot tijd te winnen door te vragen hoe het zover was gekomen. Kijk dokter de koeien zijn van mijn vader en die is op vakantie. Toen ik vanochtend de koeien opzocht, zag ik dat er een in de sloot zat. Het land is erg drassig en ligt net boven water niveau. Met een trekker kun je er nu niet bij want die verzakt ter plekke. Dit wetende zei de man besloot ik de brandweer te bellen. Deze zijn vanochtend gekomen en wilden met hun auto het land in. Ik heb ze dit sterk afgeraden maar ze deden het toch. Na amper twee meter in het land te zijn, verzakte de brandweer auto als nog. Uiteindelijk is er een brandweer auto uit den Haag met een telescoop arm gekomen om de koe uit de sloot te halen. Je begrijpt dat dit een hele consternatie was. Toen de eerste koe net uit de sloot gehaald was en weer op het land gekomen en weer rustig liep op het land liep, dook de tweede koe in de sloot. Deze hebben we er ook weer uit weten te krijgen maar zij staat nu aan de overzijde van de sloot en zij moet weer terug naar haar eigen land over de weg en dat lukt niet. Onder tussen had ik nagedacht. Aangezien ik degene was die de koe moest benaderen, liep ik het meest risico. Ik besloot de koe te benaderen met een schijnaanval als de koe op het einde van het vast gemaakte touw zat door te doen alsof ik de koe in de hals wilde prikken maar uiteindelijk in de bil spoot. Mijn schijnaanval had gewerkt. De koe werd rustiger achter de sjofel waarna de koe rustig achter de sjofel aan via de openbare weg weer naar het eigen land liep om herenigd te worden met haar maatje. Achteraf bezien was het kranig werk.

 

Week 42

Hacken

Hacken is een woord uit de ICT wereld. Mensen die dit goed kunnen zijn in staat bij andere mensen gevoelige informatie weg te halen. Dierenartsen proberen ook achter de informatie te komen waarom een dier ziek wordt. Deze schapenhouder belde voor een zes maanden oud lam die niet meer kon lopen en een andere lam dat rechtsachter mank liep. Eenmaal op het bedrijf aangekomen constateerde ik dat de veehouder het goed voor elkaar had. De lammeren waren in goede conditie en zouden binnenkort verkocht kunnen worden. Ik snap het niet zei de veehouder, Eerst liep er een mank en nu kan een ander jong schaap bijna niet meer lopen. Ik heb ze allebei voor de vliegenlarven behandeld omdat ze maden op de rug hadden. De dierenarts vertelde hem dat dit kwam omdat de schapen wondjes hadden waar dan vliegen op af kwamen en daar eitjes neerlegden waaruit dan later weer de maden uitkwamen. Normaal heb ik hier nooit last van zei de veehouder. De dierenarts besloot het lam dat nauwelijks kon lopen eerst te onderzoeken. De correctie reflexen (dubbeltreden) bij dit lam waren duidelijk vertraagd. Het lam had blijkbaar een rug probleem tussen de tweede borstwervel en de derde lendenwervel. Een te kort aan koper is een van de oorzaken van een slingerende gang bij schapen door zenuw beschadiging van het ruggenmerg. Bij dit schaap was dit uiterst onwaarschijnlijk omdat de lammeren werden bijgevoerd met lammerenbrok. Nadere bestudering van de huisvesting gaf de oplossing van het probleem. Schapen en lammeren werden gescheiden gevoerd in twee verschillende ruimtes. De ruimte waar de lammeren werden gevoerd was zo gemaakt dat de volwassen schapen hier niet doorheen konden. Kleine lammeren worden langzamerhand groter en bereiken langzamerhand een lichaamsgrootte waardoor zij niet meer door de kleine opening in het hek kunnen komen. Als het dan met veel moeite toch nog lukt bestaat de kans op rug beschadiging met een eventueel klein wondje als gevolg. De veehouder snapte het onmiddellijk en sloot de opening voorgoed af. Zonder hekken geen probleem maar zonder hacken geen oplossing.

 

Week 41

Honderd procent

Er zijn weinig dingen in het leven honderd procent zeker. Het is echter niet verkeerd om naar honderd procent zekerheid te streven. De eigenaar van deze kat dacht net eender als de dierenarts maar kreeg het daarbij niet gemakkelijk. Mijn kat is ziek en ik denk dat mijn kat FIP heeft. Ik heb er al het een en ander over gelezen en voor de zekerheid heb ik wat literatuur er over meegenomen wat u vast wel zal interesseren. Ik vertelde haar dat de diagnose FIP niet simpel te stellen is en dat daarvoor eerst andere ziektes dienen te worden uitgesloten. Bij het onderzoeken van de twee jaar oude Maine Coon vertelde mevrouw dat de kat af en toe diarree had. Bij het klinisch onderzoek van de kat, viel op dat de kat koorts en een dikke buik had. De punctie van de buikholte verliep negatief. Uitgebreid bloedonderzoek met de Vettest liet een veel te hoog globuline gehalte zien in combinatie met een normaal ureum en een laag normaal creatinine(zie bijlage 1). Uitgevoerd verteringsonderzoek liet een minder goede vertering van zetmeel zien ondanks de aanwezigheid van voldoende enzymen. De kat kreeg een hypoallergeen dieet voorgeschoteld. Tien dagen later kwam de kat opnieuw op controle. De kat was gegroeid in gewicht van 5,1 kg naar 5,9 kg. Helaas was de buikomvang van de kat ook toegenomen. Punctie van de buikholte leverde nu twee cc waterig (sereus)vocht. Herhaald bloedonderzoek met de Vettest (zie bijlage 2) liet een zeer duidelijke verlaging van de albumine fractie zien evenals een verlaging van het creatinine gehalte. Gezien de verslechtering van de bloedwaarden en de toegenomen buikomvang vond ik het nodig dat mevrouw snel zekerheid kreeg over de uiteindelijke diagnose en adviseerde ik om de kat door te sturen en op de universiteitskliniek te laten onderzoeken. Mevrouw kreeg daar te horen dat het bijna zeker was dat de kat FIP (feline infectieuze peritonitis )had. Een paar weken later is de kat alsnog thuis geëuthanaseerd.

 

Week 40

Gebroken hart

Bijlage 1

Stel je voor dat je in de ochtend je eigen kat eten geeft, naar buiten laat, je zelf naar je werk gaat en dan in de avond je kat zwaar gewond thuis ziet komen. Menig eigenaar krijgt dan een gebroken hart en wil kost wat kost het leven van een dier redden. Deze kat had een 10 centimeter grote wond op de buikwand en een gebroken achter poot. Toen de kat onder narcose ging ,was er op de röntgenfoto goed te zien dat het dijbeen in vijf stukken ( bijlage 1) was gebroken. Is hier nog wat aan te doen vroeg de eigenaresse? Het maakt niet uit wat het kost als het maar goed komt. De orthopedisch specialist zou de volgende dag uitsluitsel geven. Intussen werd de buikwond gehecht om de kat te behoeden voor verdere uitdroging en verslechtering van de prognose. De volgende dag werd de kat door de specialist bekeken. De breuk in het dijbeen kon worden hersteld maar de wond op de buik zag er niet goed genoeg uit om de breuk in het been gelijk te herstellen. Een week later werd er alsnog een operatie uitgevoerd waarbij de twee bot uiteinden met elkaar verbonden werden door een pin.( bijlage 2) De loszittende botfragmenten zouden moeten oplossen. Toen ik de vrouw negen weken later opbelde om te vragen hoe het ging, zei ze dat de kat al weer door de kamer

Bijlage 2

liep. Het geopereerde been was echter nog wel wat stijf. De trap op lopen ging goed maar bij het trap aflopen werd het been niet gebruikt. De specialist beaamde dit en hoopt op verder herstel van de knie. Voorlopig is de eigenaresse blij dat de kat nog vier benen heeft om op te lopen. Het bleef bijeen gebroken been en gelukkig geen gebroken hart.

 

Week 39

Oppassen

Oppassen kan meerdere betekenissen hebben. Naast het opletten kan het ook betekenen nauwkeurig op iets of iemand letten. Het spreekt voor zich dat je dan ook verantwoordelijkheid neemt. Laatst overkwam dit een diereigenaar die zijn kat tijdelijk bij zijn ouders had ondergebracht. Het viel de ouders op dat de kat slecht at en langzamerhand een dikke buik kreeg. Zij maakten een afspraak bij de dierenarts. Het viel de dierenarts op dat de kat een zeer hoge pols had > 300 en wat dieper liggende ogen en een gering verhoogde temperatuur( 38,8 ). Ook was er beiderzijds sprake van een gevoelige nierstreek. De kat kwam buiten en ving regelmatig muizen. De kat werd in eerste instantie behandeld met Vitamine K omdat contact met muizengif niet was uitgesloten. De volgende dagen werd de kat actiever .De eetlust bleef echter achter op de verwachting. Na vijf dagen behandeling met Vitamine K was de kat actief geworden maar was de dikke buik nog niet verdwenen. De kat was in tussen goed genoeg bevonden voor het maken van een rontgenfoto waarbij de kat onder narcose ging. Op deze foto was zeer veel witting ( zie röntgenfoto )te zien het geen wees op de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte. Tevens werd er bloedonderzoek verricht waarbij met name het lage albumine mij enigszins zorgen baarde.(zie uitslag Vettest, bijlage 1). Er werd besloten tot laparotomie waarbij er sprake was van veel sereus exsudaat. Over de gehele buikwand was er sprake van puntbloedingen. Nergens waren er aanwijzingen voor een perforerend corpus alienum. De kat werd weer netjes dichtgemaakt. De volgende dagen zou het duidelijk worden of de kat verder verbeterde. De kat ging elke dag beter eten. Het vijf dagen later opnieuw uitgevoerde bloedonderzoek liet een sterke verbetering zien ( zie Vettest,bijlage 2 ). De hypoproteinaemie was sterk verbeterd en het albumine was ook weer om hoog gekomen. De wond droeg echter nog wel een beetje. Omdat de eigenaresse de kat dol graag thuis wilde hebben, ging de kat mee naar huis op de voorwaarde dat de buikwond goed in de gaten gehouden moest worden. Twee dagen later kwam de eigenaar terug omdat de kat toch een paar buikhechtingen eruit gelikt had  ondanks een preventief meegegeven kraag. De kat werd opnieuw gehecht. Uit veiligheidsoverwegingen bleef de kat nu bij ons zodat wij nu konden oppassen en onszelf de schuld konden geven als de kat de hechtingen eruit likte. Twintig dagen later was de kat volledig genezen. Oppassen is een kunst.

Week 38

Uit hoofde van…

Veel dingen kun je vanuit verschillende standpunten bekijken. Naarmate je ouder wordt gaat dit gemakkelijker dan wanneer je nog jong bent. Op jongere leeftijd maak je vaak spontanere keuzes waarbij je je achteraf pas realiseert dat wie A zegt ook B moet zeggen. Diereigenaren zijn hierop geen uitzondering. Deze eigenaar had vooronderzoek gedaan bij het uitzoeken van een pup en was daar uitgekomen bij een Shiba Inu. De hond liep bij de eerste inenting bij de fokker een beetje mank. Mogelijk kwam dit door het ravotten van pups onderling. De nieuwe eigenaar kwam met de acht weken oude pup bij de dierenarts om nog even naar de poot van de pup te laten kijken voordat ze de negen weken enting kreeg. De dierenarts constateerde een stationaire patella ( knieschijf ) luxatie aan het ene been en een habituele luxatie aan het andere been. Een patella luxatie wil zeggen dat de knie schijf naast de rolkammen van de knie ligt. Dit laatste kan tijdelijk zijn en dan spreekt men van een habituele luxatie, het kan ook blijvend zijn en dan spreekt men van een stationaire luxatie. Toen de eigenaar dit hoorde was hij niet blij. Ik adviseerde de man naar een specialist te gaan zodat de eigenaar zekerheid had over de diagnose, de beste behandeling hiervan en de te maken kosten. Toen de man deze zekerheid gekregen had, vond er overleg tussen de fokker en eigenaar plaats die beiden verschillende belangen hebben. De eigenaar wil een gezonde hond en wil eigenlijk geen geld terug maar een compensatie voor de te maken  kosten voor een gezond leven. De fokker wil het liefste geen kosten meer maken maar moet inzien dat de eigenaar uit hoofde van dierenliefde een aanvaardbare oplossing wil. Waarschijnlijk zal het uitkomen op een gelijke verdeling van de te maken operatie kosten.

Week 37

Inpeperen

Als je dingen moet inpeperen gaat het meestal om dingen die je nooit meer mag vergeten en die dingen zal je dan ook nooit meer vergeten. Tijdens mijn eindexamen gezelschapsdieren kreeg ik een hond te onderzoeken die sloom was. Bij het klinisch onderzoek viel op dat de hond erg bleke slijmvliezen had. Aangezien de CRT (capillary refill time ) in orde was had de hond last van bloedarmoede. Nadat ik de oorzaken van bloedarmoede benoemd had, te weten verminderde aanmaak, verhoogde afbraak of bloedverlies, kwam de hamvraag. Waar zit de bloeding dokter? Ik kon er alleen achter komen door de lichaamsholte te puncteren en daarbij bloed aan te zuigen. Het juiste antwoord was volgens degene die het examen afnam  de buikholte. U ziet toch duidelijk dat de buikomvang is toegenomen. Op dat moment was mij dit totaal niet opgevallen.

Laatst kreeg ik in de praktijk een twee jaar oude Berner Sennen hond op het spreekuur die bloed plaste. De eigenaar was dit min of meer bij toeval opgevallen. De hond was wel wat slomer dan anders. Het viel mij gelijk op dat de buikomvang van de hond was toegenomen. Eenmaal op tafel bleek dat de slijmvliezen nog rood waren maar dat de pols richting de 180 slagen per minuut ging. Bij een gezonde hond van dit formaat zou de pols rond de negentig mogen zijn. Omdat ik dacht aan een bloeding stelde ik de eigenaar voor om de buikholte te puncteren om zo vast te stellen of er daadwerkelijk bloed in de buikholte zat. De eigenaar stemde toe. Bij het puncteren van de buikholte werd er inderdaad bloed opgezogen. Waarschijnlijk heeft uw hond contact gemaakt met ratten of muizengif. Dat moet de hond dan ergens anders hebben opgelopen want ik heb het niet gebruikt, zei de eigenaar. Ik laat de hond echter wel los lopen langs het water. Misschien dat daar dan toevallig wat gelegen heeft. De hond werd met een vitamine K injectie behandeld gedurende vijf dagen. De volgende dag zag de eigenaar de hond al weer wat actiever worden. De buikomvang van de hond werd de dagen erna langzaam kleiner. Het was weliswaar bloedstollend geweest maar de eigenaar was rustig gebleven. Het verhaal van de dikke buik was er bij mij ingepeperd. Een maand later had de hond jeuk op het kruis. Terloops merkt de eigenaar op dat de hond nog steeds een dikke buik had. De hond maakte geen zieke indruk. De dierenarts tapte bloed ( zie bijlage ) en besloot opnieuw de buikholte te puncteren waarbij hij licht rode ( serohaemorrhagisch vocht ) vloeistof in de buikholte constateerde. Vanwege het vermoeden van leverstuwing door een verminderde functie van het hart werd er een behandeling met een hart contractie kracht stimulerend middel ingesteld. Toen er na tien dagen geen verbetering optrad, werd er een echo gemaakt in een naburige praktijk door iemand die vaker echografie deed. Deze dierenarts constateerde meerdere veranderingen in de buikholte die de prognose aanzienlijk slechter maakte. In overleg met de dierenarts en de eigenaar is er toen besloten tot euthanasie van deze pas twee jaar oude hond. Helaas is er geen sectie uitgevoerd ter bevestiging van de diagnose.

Week 36

Moerziekte of meer ziekte

Moerziekte is de ziekte die op kan treden rond het afkalven door Calcium gebrek. Alle veehouders zijn bekend met deze ziekte en dienen zelf een CaMg infuus toe. Deze veehouder had dit ook gedaan en zijn bedrijfsverzorger verteld dat de koe toen moerziek had en hij bij twijfel de dierenarts moest bellen. De man in kwestie had dit gedaan. De koe kon niet staan en at ook niet. Een recidief van moerziekte was de meest voor de hand liggende conclusie. Ik besloot toch de koe te temperaturen en het uier na te kijken. De koe had tp:40,6 en een enigszins vergroot kwartier met niet echt een mooie biest kleur. Vermoedelijk was er een Coli mastitis ophanden. Ik besloot bloed te tappen en dit later te onderzoeken met de Vettest.(zie bijlage). Ik verliet het erf weer nadat ik de koe behandeld had met een CaMg infuus een chemotherapeuticum en een pijnstiller. Het bloedonderzoek liet een duidelijk verhoogd ureum zien. Twee jaar geleden bleek deze koe een lebmaagbloeding te hebben gehad met een haematocriet van 10 hetgeen inhoudt dat de koe 60% van zijn bloed was kwijtgeraakt. De volgende dag was de veehouder zelf thuis. De koe at nog niet, de temperatuur was gezakt naar 38,5 en het uier zag er niet slecht uit. Ik besloot de koe nogmaals een CaMg infuus toe te dienen en een laxeermiddel om de passage naar de darm te bevorderen. De veehouder zou de koe in de gaten houden. Twee dagen later belt de veehouder nogmaals op dat de koe niet eet. Het is volgens mij geen Coli mastitis maar wat anders. Ik tapte nogmaals bloed en vergeleek dit met de vorige keer(zie bijlage 2). Eenmaal thuis gekomen schrok ik van de uitslag. Het ureum was omhoog geschoten naar 24,9 (normaal 3,0-6,5 )mmol/l en het fosfaat was ook zeer hoog geworden.(4,00 mmol/l). Was er dan toch sprake van een vergroeiing? De pens werkte snel genoeg maar er was geen passage van lebmaaginhoud naar het duodenum. Het leek een achterste stenose te worden. Ik adviseerde de veehouder om een breedspectrum antibioticum toe te dienen ten einde de ontsteking te beteugelen. De volgende dag was er nauwelijks verbetering (zie bijlage 3 ). De koe kreeg een infuus met een bloedvat verwijdend middel. Morgen kom ik nog even langs als de koe nog leeft. De volgende dag had de veehouder visite. Hoe gaat het met de koe, vroeg ik?. Nu je gelooft het of niet maar ik heb de koe wat hooi zien eten. Ik ging alleen het weiland in. Het lukte me net om bij de loslopende koe bloed te tappen. Het bloed werd onderzocht met de Vettest(zie bijlage 4). Het ureum en het fosfaat waren spectaculair gedaald. De achterste stenose was opgeheven. Ik adviseerde de veehouder de koe langer te behandelen met een breed spectrum antibioticum en de koe een magneet te geven. Een scherp voorwerp zou nog wel eens de oorzaak kunnen zijn van de achterste stenose die liet zien dat de koe meer ziek was dan alleen moerziek. Een maand later was de koe geheel hersteld.

Week 35

Stamgast

Een stamgast is een gast die regelmatig een bepaalde gelegenheid bezoekt. In mijn studententijd was dat regelmatig een café. Bij ons in de praktijk is het iemand die noodgedwongen de praktijk een aantal malen achter elkaar bezoekt. Vrij recent betrof dit een eigenaar waarvan de zeventienjarige kat niet meer op zijn benen kon staan. Het was bij deze kat zo erg dat de kat regelmatig om zijn eigen lengte as draaide en de kopstand op kwart voor twaalf stond. Hier is zeker niet veel meer aan te doen zei de man die zich eigenlijk afvroeg of er nog advies nodig was voor de aanstaande euthanasie. Het hangt er van af hoe U het bekijkt, antwoordde ik. Als de kat gisteren kerngezond was, kunt u de kat nog een kans geven. De man beaamde dat er met de kat de dag ervoor niets aan de hand was. Tijdens het onderzoek stelde ik ook nog vast dat de kat links een grote pupil had en rechts een kleine pupil. De spierspanning in de poten was duidelijk versterkt hetgeen ook wees op centrale ontremming. Na het klinisch onderzoek stelde ik vast dat de kat een cerebellaire ataxie had en dat dit hoogst waarschijnlijk door een embolie kwam en dat dit nog een redelijke prognose had, mits de eigenaar op mijn kompas wilde varen en de eigenaar elke dag kon terugkomen voor een bloedvat verwijdende injectie. Ik had de nieuwsgierigheid van de man gewekt. Vervolgens diende ik de injectie toe en liet de man de volgende dag terugkomen. De volgende dag was de ”circling” (het rondtollen om de eigen lengte as ) geheel verdwenen. Ook de overdreven sterke spierspanning was verdwenen. Hij gaat inderdaad vooruit, zei de eigenaar die al enigszins onder de indruk was. De kat kon echter niet staan maar viel direct om. In overleg met de eigenaar werd besloten de kat nogmaals een bloedvat verwijdende injectie te geven. De dag er op kon de poes tien seconden staan weliswaar met het hoofd om kwart voor twaalf maar ze stond. De poes at nog niet en dronk nog niet. De eigenaar werd enthousiaster en bleef terugkomen voor bloedvat verwijdende injecties. De volgende dag at de kat en stond de kop op tien voor twaalf. De dag daarop liep de kat zelf een paar pasjes. Weer een dag later liep de kat zelfstandig de tuin in. De volgende dagen zag de eigenaar de kat steeds verder verbeteren. Tien dagen na het allereerste begin kon de kat het hoofd weer even op twaalf uur houden. Twintig dagen later was de kat stamgast af. De kat was voor 90 procent de oude. Een beter kompas kon de kat zich niet wensen.

Week 34

Van de hoed en de rand

Van de hoed en de rand weten is een uitdrukking die je hoort wanneer je wordt voorgesteld aan iemand die er eigenlijk al alles van af weet. Dit laatste schept echter hoge verwachtingen en de tijd zal het leren of deze hoge verwachtingen worden waargemaakt. Laatst kwam een eigenaar op het spreekuur met een dertien jaar oude hond die niet meer wilde lopen. Bij het klinisch onderzoek bleek dat de hond koorts (tp:40,6 ) en een duidelijke souffle op het hart had. De correctie reflexen waren achter duidelijk vertraagd m.b.t. dubbeltreden en ook was er sprake van een kruisstand achter die niet gecorrigeerd werd. Op grond van het bovenstaande kon een stoornis van de doorbloeding van de achterbenen niet worden uitgesloten vanwege een minder goede hartfunctie. Daarnaast was een probleem tussen de tweede borstwervel en de derde lendenwervel ook niet uitgesloten vanwege de minder goede correctie reflexen. De hond werd behandeld met een bloedvat verwijdend middel en een medicijn dat de functie van de hartpomp sterk verbetert en amoxicilline vanwege risico op infectie door cardiaal longoedeem. Na een dag werd er een sterke verbetering geconstateerd. De correctie reflexen waren duidelijk beter maar nog niet optimaal. De behandeling werd gedurende tien dagen voortgezet om het uiteindelijke effect te kunnen meten. Na deze tien dagen was er nog steeds voor een deel een probleem tussen de tweede borstwervel en de derde lendenwervel omdat de correctiereflexen nog steeds wat vertraagd waren. Ik besloot naast de medicijnen voor het hart de hond nog tien dagen te behandelen met bloedvat verwijdende middelen. Na tien dagen kon de man zijn geluk niet op. De hond was weer als nieuw. De correctie reflexen waren volledig normaal geworden. Het was goed dat de man ruggenspraak gehouden had met de dierenarts. Hij weet nu van de hoed en de rand.

Week 33

Tweet(al)

Wie stuurt er tegenwoordig geen tweet de ether in. Als je dit niet doet loop je toch achter en wordt je niet serieus genomen. We vergeten echter dat vogels dit al jaren doen met veel succes. Er wordt wat af getwitterd. De eigenaresse van deze vogel maakte zich zorgen over zijn agapornis die last heeft van zijn rechter oog. Bij een eerder consult was gebleken dat het oog erg beschadigd was en dat de voorste oogkamer vocht verloor. De dierenarts wees erop dat de oogbol daardoor een stuk kleiner zou worden. De vogel kreeg een traanstreep door de microphtalmie. De enigste manier om dit probleem op te lossen was het oog er uit te halen. De agapornis van 56 gram moest daarvoor wel onder narcose hetgeen  zeker een risico was. Na een paar maanden besloot de eigenaresse toch om een operatie uit te voeren. Ze was zeer gehecht aan de vogel maar uit het oogpunt van dierwelzijn voor de vogel was het beter om het ene oog te verwijderen. Op een zaterdagmiddag werd de operatie uitgevoerd. Nadat de injectie narcose zorgvuldig was uitgerekend en de injecties werden toegediend, kwam het erop aan de vogel stabiel onder narcose te houden. De vogel werd daartoe door een assistente in de staande positie vast gehouden om de perfusie door luchtzakken en longen te optimaliseren. Nadat het oog verwijderd was, werden de oogleden aan elkaar vastgezet zodat je er niets meer van het oog kan zien. Na de operatie heeft de assistente de vogel nog twee uur in staande positie vast gehouden totdat de narcose uitgewerkt was en de vogel weer op de stok zat. De operatie zou niet gelukt zijn als er geen goede samenwerking was tussen het tweetal dierenarts en dierenartsassistent. Het mooiste is echter als je na een paar dagen de eigenaresse opbelt met de vraag hoe het gaat met de agapornis :”Oh, ze tweet al”.

.

Week 32

Raak en geraakt

Als dierenarts krijg je soms maar een kans om je gelijk te bewijzen. Soms zijn de aanwijzingen overduidelijk maar is er toch de broodnodige bevestiging nodig. Onlangs kwam er een Border Collie van vier en een half jaar op de praktijk die in een paar dagen tijd ontzettend sloom geworden was. Volgens de eigenaar was er niets bijzonders gebeurd. De dierenarts moet na een algemene indruk eerst een algemeen onderzoek uitvoeren. Er wordt dan gelet op de ademhaling, de pols, de temperatuur, de huid inclusief beharing en hoornige structuren, de slijmvliezen en tenslotte de lymfeklieren. Er wordt op gehamerd dit onderzoek nooit te vergeten. Bij deze hond viel direct op dat een aantal lymfeklieren sterk vergroot was. Bij het overige klinisch onderzoek waren er geen duidelijk waarneembare afwijkingen gevonden. Deze duidelijk vergrote lymfeklieren wezen op een ernstig gestoord afweerapparaat. Het is echter zeer verstandig deze waarschijnlijkheidsdiagnose te laten bevestigen door het aanprikken van een aantal lymfeklieren met een dunne naald. In overleg met de eigenaar werd besloten geen verder onderzoek te doen maar eerst de uitslag van het weefsel onderzoek af te wachten. Aangezien het biopt op vrijdag werd genomen, zou ik op zijn vroegst maandag de uitslag weten. Ik nam daarbij een zeker risico omdat de hond slechter kon worden en kon komen te overlijden. Aan de andere kant maakt de eigenaar nu veel minder kosten. Vroeg in de avond werd ik gebeld door de hondenbezitter. Het ging veel slechter met de hond. Ik beloofde na het spreekuur langs te komen. Vlak voordat ik zou vertrekken, belde de eigenaar op dat de hond al was overleden. Ik besefte maar al te goed dat ik alles op een kaart gezet had. De maandag er op was de uitslag van de punctie. Het bleek een maligne lymfoom te zijn wat betekent dat er een kwaadaardige aandoening van het afweerapparaat aanwezig was die heel moeilijk te bestrijden was. Met dit resultaat belde ik de eigenaar op die weliswaar nog steeds geraakt was, maar blij dat er geen verdere behandeling was ingesteld.

Week 31

Koen en dapper

Koen en dapper staat voor dingen die je doet waarvan de afloop niet vooraf voorspelbaar goed hoeft te zijn. Het spreekt voor zich dat een dierenarts dit risico ook af en toe neemt. De eigenaar van deze mooie Staffordshire Bull Terrier had kans op een fraai resultaat bij een kampioenschap. Er was alleen een probleem. De hond had tussen de tenen een bobbel gekregen die er niet goed uit zag. Met een dergelijk bultje op de poot zou de hond echter geen kans maken. De eigenaar had eerder een penicilline kuur gekregen in de hoop dat de ontsteking daardoor zou verdwijnen. De eigenaar was er op gewezen dat dit probleem mogelijk veroorzaakt werd door een grasaar. Toen de eigenaar bij mij kwam, was het duidelijk dat het probleem nog steeds aanwezig was en dat er chirurgisch moest worden ingegrepen om een mogelijke grasaar te vinden. De hond werd onder narcose gebracht en de wond op de voorpoot werd ruimer blootgelegd om het verwachte corpus alienum te vinden. Na inspectie van alle richtingen van het steekkanaal was er nergens een vreemd voorwerp te vinden. Overtollig weefsel werd netjes verwijderd. Zou het vreemde voorwerp er dan toch al weer door de slimme hond zijn uitgelikt? Enigszins teleurgesteld maakte ik de wond weer dicht. Ik vertelde de eigenaar dat ik niets had gevonden. De komende dagen zou duidelijk worden of de vermoedelijke grasaar al uit de wond verdwenen was. Een paar dagen later belt de eigenaar op om te zeggen dat er een tweede bult verscheen die eveneens was doorgebroken. Ik adviseerde de eigenaar nog even te wachten met weer te opereren maar eerst de penicilline kuur af te maken. Als er binnenkort opnieuw een bult verschijnt en open barst moet de man die dag onmiddellijk terugkomen. Na tien dagen was dit het geval. De hond ging weer onder narcose. Dit keer had ik meer geluk. De grasaar werd vrij snel gevonden en verwijderd. Binnenkort hoor ik of de hond kampioen geworden is. Als de hond zich koen en dapper gedraagt zal dit geen probleem zijn.

 

Week 30

Bek(e)ken

Op zaterdagavond word je om 24.00 gebeld met het verzoek om te komen kijken naar een kat die was aangereden. De eigenaar kon niet zelf naar de praktijk komen. Aan de stem te horen was de man behoorlijk van de kaart. Het is de liefste kat die ik heb zei de man maar als het niks meer wordt, moet de kat maar inslapen. Bij het klinisch onderzoek bleek dat de kat geen pijnperceptie had aan de beide achterbenen. Het probleem werd gelocaliseerd tussen de tweede borstwervel en de derde lendenwervel. Er werd ter plekke een corticosteroied en een pijnstiller toegediend. De volgende dag zou bekeken worden of er vooruitgang was met het vaststellen van de pijnperceptie. Als de kat verlamd blijft, wil ik geen lijdensweg zei de eigenaar. Ik nam de kat mee naar de praktijk voor verdere verzorging. Zondag bleek dat het achterbeen links weer gevoel had maar het rechter achterbeen toonde nog geen verbetering. De kat wilde echter wel op drie benen lopen. De dag erna werd er een foto genomen waarbij bleek dat er een breuk zat in de symphysis van het bekken (zie röntgenfoto.). De verplaatsing van de breukuiteinden was minimaal zodat een corrigerende operatie niet nodig leek. De kat mocht vijf dagen na het ongeluk naar huis om bij de eigenaar verder te herstellen. Tien dagen na het ongeluk belde de eigenaar op om te zeggen dat het hartstikke goed ging met de kat. Nauwelijks vijf dagen later belde de eigenaar op met de klacht dat de kat niet kon poepen. De dierenarts die hem onderzocht stelde vast dat de blaas overvuld was en dat de kat geen nierbeschadiging had, gezien de lage ureum ( 8,4 mmol/l ) en creatinine ( 122 umol/l ) waarden. De blaas werd onder narcose gecatheteriseerd en de catheter vastgehecht. De volgende dagen was de kat niet verder opgeknapt. Op een gemaakte rontgenfoto was geen sprake van een steen maar was er een dikte in het bekken te zien naast nogal wat ontlasting in de dikke darm. Het leek of de kat niet kon poepen. Nadat de faeces verwijderd werden bleef de kat persen alsof er nog steeds iets in het bekken zat. Bij rectaal toucher bemerkte de dierenarts een dikte in het bekken. Bij punctie van deze bult bleek er een vloeistof uit te komen die niet op bloed leek maar wat was dit dan wel. Het werd tijd voor een bezoek aan de specialist. Na in het kort het verhaal uitgelegd te hebben over een bekken fractuur, een dikte in het bekken die niet de blaas was bij een kat die wel te catheteriseren was en niet met faeces verstopt zat, onderkende de man het probleem. Toen ik de kat in de avond ophaalde liet hij zien waar het probleem zat aan de hand van contrast foto’s. Het in de blaas ingespoten contrast verdween naar de urethra en verscheen in het retroperitoneaal gelegen deel van de urethra in de bekkenholte die aldus het plassen en poepen bemoeilijkte (zie foto specialist How). De oplossing bestond uit het inbrengen van een urine catheter via de urethra en die minstens tien dagen te laten zitten om de urethra verwonding te laten helen. Toen de catheter er na tien dagen  uit gehaald werd was het even spannend om te kijken of de klachten terugkwamen. De klachten kwamen niet terug en de kat ging naar huis. Toen ik een paar dagen later een kat moest ophalen voor castratie zag ik de kat opnieuw. Hij keek me aan met een gezicht van “how do you do”. Ik dacht hetzelfde van de specialist.

 

Week 29

Scherp gezien?

Deze veehouder met een melkrobot had de zaak goed voor elkaar. Toch moet je als veehouder en als dierenarts altijd blijven opletten, hoe geautomatiseerd je ook bent. Bij het voeren in de ochtend zag de veehouder dat deze koe niet uit de box kwam. De koe had 230 dagen geleden gekalfd en niets wees er op dat de koe de volgende dag niet zou kunnen staan. De vorige avond was de koe om 22.30 uur nog door de robot geweest en gaf toen wat minder melk. Gelukkig had de veehouder de dierenarts snel gebeld nadat hij de koe zelf een CaMg infuus had gegeven zodat de dierenarts met bloedonderzoek vrij recente waardes had. (zie bijlage 1) Klinisch onderzoek van de koe die ook niets at, liet een pols van 80, een temperatuur van 38,3 en geen afwijkende liggingen van de lebmaag zien. De koe had geen afwijkend uier. Ondertussen kreeg de koe naast een pijnstiller ook twee flessen in de melkader tegen het verzuren, een fles CaMg infuus in de melkader en een magneet in de pens om mogelijke oorzaken van de pijn aan te pakken. Het bloed werd nagekeken met de Vettest en het Vitamine A gehalte werd bepaald bij Euregio. Dezelfde avond kwam ik nog een keer bij de koe. De koe was intussen verhuisd van de box naar de ziekenboeg met een ideaal strobed. De koe had echter nog geen hap gegeten en was hier ook niet toe te bewegen. Ik besloot de koe nogmaals een fles CaMg infuus en twee flessen tegen het verzuren in de melkader te geven en de koe te behandelen met een infuus dat de nadelige effecten van gisting in het maagdarmkanaal tegengaat. De volgende dag kwam ik weer bij de koe die ditmaal aan het eten was geslagen. Er werd bloed getapt om de veranderingen met de vorige dag te kunnen zien. Ondertussen kreeg de koe nog twee flessen tegen het verzuren. Thuis gekomen werd het bloed weer met de Vettest (zie bijlage  ) onderzocht. De CPK was aanzienlijk gestegen. Het Calciumgehalte was echter daarentegen nog te laag. De veehouder werd geadviseerd om de koe zelf nog een fles CaMg infuus te geven. Kort na zeven uur die avond belt de veehouder op om te zeggen dat de koe weer staat. Het Vitamine A gehalte bleek achteraf met een waarde van 0,77 umol/l nagenoeg normaal te zijn.

Week 28

Wimper of wimpel, Meer of minder

Ogen zijn in het leven van een mens zeer belangrijk. Zonder ogen kun je immers niets zien. Je kunt je dan ook voorstellen dat een diereigenaar zich zorgen maakt als een hond moeite heeft met kijken. In eerste instantie dacht de eigenaar dat het wel los zou lopen met het gebruik van Vitamine A oogzalf. Lokaal via oogzalf toegediende Vitamine A verhoogt immers de weerstand tegen lokale infecties in en op het oog. Toen er na een paar dagen geen verbetering optrad, ging de vrouw van de  eigenaar naar de dierenarts met de hond. De hond had duidelijk last van een oog maar hield het oog goed open. Voor de zekerheid voerde de dierenarts toch maar een fluoresceine test uit om te kijken of er een beschadiging op het hoornvlies zat. Daartoe wordt een oranje vloeistof op het hoornvlies aangebracht die na contact met water te hebben gemaakt, groen aan kleurt op het beschadigde hoornvlies. Met deze kleuring kon duidelijk gemaakt worden dat er een beschadiging op het oog waarneembaar was en dat dit de pijn aan het oog verklaarde. Zowel de eigenaresse als de dierenarts waren blij dat er iets was gevonden. De vraag die overbleef was hoe het kon dat de hond zijn oog had beschadigd. Nadat er een aantal mogelijkheden waren opgesomd, was het duidelijk dat veel mogelijkheden nog open stonden zoals contact met een irriterende vloeistof of contact met een tak van een struik. De behandeling bestond uit het toedienen van oogzalf met vitamine A en een antibioticum om de beschadiging van het hoornvlies zo snel mogelijk te laten genezen. De volgende dag belde de eigenaresse op dat de hond veel schuurde met de kop aan de kant van het ontstoken oog. Toen zij kwam zag ik dat de hond veel bloed aan de kop had. Bij het schoonmaken van de kop zag ik plots wat bijzonders. Het leek of de hond twee kleine wimpers had aan het boven ooglid. Snel greep ik een pincet uit de la en trok ik aan de wimpers. Tot mijn verrassing bleek het een grasaar te zijn van een centimeter lengte. Deze grasaar prikte in het slijmvlies van het bovenooglid en zorgde voor het bloed op de kop en was achter af gezien ook de oorzaak van de corneabeschadiging. Tien dagen later kwam de hond op controle. De beschadiging van de cornea was bijna verdwenen. De uiteindelijke oorzaak was bijtijds afgewimpeld.

Week 27

Stalken

Stalken heeft tegenwoordig een negatieve betekenis in de zin van iemand hinderlijk achtervolgen. De positieve betekenis van het woord is een manier om van dag tot dag vooruitgang te kunnen zien bij een zieke om te zien of een behandeling aanslaat. De eigenaar van deze hond had eigenlijk de beslissing tot euthanasie al genomen. Hij had zijn vrouw meegenomen om een gezamenlijk afscheid te kunnen nemen. Het was duidelijk dat het de hond van de man was. Hij was gepensioneerd en hield er van om dagelijks met de hond een stuk te lopen. Je ziet het zeker wel, zei de man. Ik denk dat het einde verhaal is. De hond liep rondjes linksom en had af en toe de neiging om te vallen. Ook werd het hoofd een beetje scheef gehouden. De dierenarts vertelde de man dat de hond een cerebellaire ataxie had en dat dit waarschijnlijk kwam door het vastlopen van een stolsel (embolie) bij de kleine hersenen. De hond had tevens een souffle op de linker AV klep. Dit is te behandelen zei ik maar dan moet u wel de hond dagelijks goed in de gaten houden om te zien of U kleine veranderingen die vaak verbeteringen zijn, kunt waarnemen. Het gezicht van de man klaarde op en hij nam het aanbod aan. Ik diende een bloedvat verwijdend middel toe en liet de man met zijn vrouw de volgende dagen terugkomen. De volgende dag werd de pupil sterk naar een kant gericht en werd de kop minder scheef gehouden. De dag daarop stonde de pupil weer correct in het midden van de oogbol. De volgende dagen zag meneer weer vooruitgang omdat de hond weer een stukje achter de man aan liep. De dag daarop liep de hond honderd meter achter de man aan. De zesde dag na de start van de ataxie begon de hond weer met snuffelen en hield de hond de staart weer omhoog. De dag daarop ging de hond voor het eerst zelf naar buiten via het kattenluik en heeft de hond voor het eerst weer buiten geplast. De eigenaresse was weer hartstikke blij dat de hond weer zindelijk was geworden. De dag daarop sprong de hond voor het eerst weer in de stoel. Twintig dagen later loopt de hond nog steeds zeer goed. Alle correctie reflexen zowel de kruisstand als het dubbeltreden waren volledig normaal geworden. Het hoofd werd nog iets scheef gehouden. De beschrijving van deze casus zou niet mogelijk zijn geworden als de eigenaar niet bereid was de hond nauwkeurig te vervolgen

Week 26

Boerderij dag

Als dierenarts kun je vaak op boerderijen komen. Je ziet daar vaak hoe veehouders met hun dieren omgaan. De gewone burger heeft hier vaak helemaal geen idee van. Dit is een van de redenen dat de zuivelonderneming Campina een boerderij dag organiseert om burgers te laten zien wat er op een boerderij allemaal gebeurt. Toevallig was dit jaar een van mijn veehouders uitgekozen om de open dag te organiseren. Voor mijn dochter van twaalf was het een uitgelezen moment om te laten zien wat haar vader zoal op een boerderij kon doen. Eenmaal op de boerderij aangekomen stond ik al gauw met een paar bekenden te praten die ik een poos niet gezien had. Toen ik er amper een kwartier was, werd ik opgebeld door een andere veehouder die mij vertelde dat een koe niet kon kalven. Bij de veehouder aangekomen hoorde ik van de man dat het kalf al langere tijd dood was. Met enige moeite lukte het mij het dode kalf met een manuele subcutane foetotomie te verwijderen. De koe werd ingespoten met een antibioticum. Daarna reed ik naar huis om mij weer te douchen en om te kleden om vervolgens de boerderij dag met mijn dochter te vervolgen. Je zag hoe zij en andere kinderen zich vermaakten op een springkussen met een rodeo stier, hoe ze een kunstkoe probeerden te melken en aanvullend een melk diploma kregen en hoe ze de hindernis baan namen met balen stro. Natuurlijk werden ook de kalfjes aandachtig bekeken en de plek waar de koeien gevoerd worden en gemolken worden met de melkrobot. Veel aanwezigen genoten zichtbaar van deze open dag. Op zo een dag weet je als dierenarts ook waar je het voor doet en ben je er trots op dat je deel uitmaakt van een open melkveesector waar de burger volop van kan mee genieten.

Week 25

Afscheid

Op zijn laatste werkdag in onze praktijk had mijn collega nog een lastige klus te klaren. De betreffende kat had moeite met plassen en verloor regelmatig een beetje urine met bloed erin. De kat stond al op speciaal dieet voor blaasgruis maar ondanks dat bleef de kat regelmatig problemen houden. Nadat de kat weer een maand probleem loos kon plassen, had de kat ineens weer problemen met urineren. De catheterisatie lukte weliswaar met enige moeite maar het was net of er een steentje zat vlak voor de penispunt. Voor de zekerheid werd er toch maar een foto gemaakt om dit eventueel te bevestigen. Het lukte mijn collega om een röntgenfoto te maken(zie bijlage) waarbij het steentje nog net zichtbaar was op de zijdelings bekken opname. De volgende dag werd er vlak voor de operatie ook nog een echo ( zie bijlage) gemaakt om te kijken of het steentje nog zichtbaar was in de blaas. De kat werd geopereerd en de blaas werd zorgvuldig onderzocht. De steen was echter spoorloos. Was de steen dan toch nog in de urethra gezakt ondanks een reeds eerder ingebrachte catheter voor de operatie? De catheter werd langzaam uit de blaas terug getrokken waarna de catheter telkens onder hoge druk werd door gespoten. Na vier of vijf keer terugtrekken en onder hoge druk spuiten kwam er ineens een Eureka moment. Mijn collega vond de steen ineens in de blaas toen de urethra voor het laatst werd door gespoten. De trotse dierenarts liet de steen zien aan de eigenaar. Korte tijd later werd de steen opgestuurd voor onderzoek. Het bleek een Calcium–oxalaat steen die moeilijk oplosbaar was. Een maand later gaat het nog steeds goed met de kat. Mijn collega had zich geen mooier afscheid kunnen wensen. Hij had de kat, de eigenaar, zijn collega dierenarts en zichzelf geen betere dienst kunnen bewijzen.

Week 24

Wateroverlast

Wateroverlast is heel erg vervelend en wordt meestal veroorzaakt door extreme weersomstandigheden. Vaak kan je hier als bewoner weinig tegen doen. Het wordt anders als je elke ochtend wakker wordt en dan ontdekt dat de hond weer in huis heeft geplast. In eerste instantie probeer je dit zelf op te lossen door de hond vaker uit te laten of door minder water te verstrekken aan de hond. Vaak komen de honden dan toch wel aan extra water door uit plassen of uit de sloot te drinken. Voor de eigenaar van deze anderhalf jaar oude labrador die ze pas had overgenomen, begon het vervelend te worden. Zij besloot een bezoek te brengen aan de  dierenarts waar zij haar probleem voorlegde. Bij het klinisch onderzoek waren er geen afwijkingen aan blaas of nieren te vinden. Wel was er een plek op het kruis waar weinig haar groeide. Het zag er uit als een brandplek waar weinig haar groeide. De oorspronkelijke eigenaar kon of wilde daar weinig over zeggen. Uitgevoerd urine onderzoek liet inderdaad zien dat de hond veel dronk(sg:1018). Met de Combur 9 strip werden geen afwijkingen gevonden. De dierenarts besloot tot het uitvoeren van bloedonderzoek(zie bijlage). Hieruit bleek een wat verhoogd creatinine gehalte. Volgens de eigenaar kon de hond rustig vijf liter per dag drinken. De hond had nooit genoeg en soms haalde de eigenaar de waterbak gewoon weg om de hond even te laten weten dat de hond genoeg op had. Het vermoeden bestond dat de hond dwangmatig dronk vanwege pijn. De nier streek was echter niet gevoelig. De hond braakte niet en at goed. In overleg met de eigenaar werd besloten de hond te behandelen voor een vergiftiging. Dertig dagen later merkte de eigenaar voor het eerst op dat de hond de waterbak kon laten staan. De hond had blijkbaar ineens genoeg en had blijkbaar minder stress. De huid op het kruis begon ook te verbeteren. Van de plek op het kruis was steeds minder te zien. Er kwam aan de randen steeds meer haar bij. Waarschijnlijk had de brandplek op de huid te maken met de hoeveelheid stress die de hond had. De brand was door de dierenarts geblust.

Week 23

Stress: van haver tot gort

Veel huisdier eigenaren kennen hun dier van haver tot gort. Deze mevrouw was daarop geen uitzondering. De twaalf jaar oude gesteriliseerde labradoodle had al van alles meegemaakt in haar leven. Het varieerde van een mastocytoom in 2009, urine verlies, meerdere bultjes die goedaardig bleken te zijn tot opnieuw een mastocytoom in 2012. In overleg met de specialist van de U.K.G. werd er uiteindelijk besloten geen vervolg behandeling in te stellen voor dit mastocytoom met chemotherapie. De jaren daarop verloor de hond nog steeds wat urine, is er een urine kweek gedaan waarbij een geïsoleerde E.Coli adequaat behandeld leek. Omdat de leverenzymen ook gingen stijgen is er aanvullend onderzoek gedaan naar de schildklierfunctie. De hond had geen hypothyreoidie. De hond is drie keer bij een specialist veterinaire radiologie geweest in 2012, 2014 en 2016. Tijdens dit laatste bezoek waren er aanwijzingen voor leververgroting en calcificaties in de nier en vergrote bijnieren. Een uitgevoerde Cushing test bij de UKG was negatief voor de diagnose Cushing. Begin 2017 kwam de hond bij ons op de praktijk. De hond at matig en verliest af en toe urine. Uitgevoerd bloedonderzoek op 06-06-2017 (zie bijlage) liet sterk verhoogde leverenzymen en een te hoog creatinine zien. De urine was op dat moment niet afwijkend. Het was duidelijk dat de hond op dat moment stress was overkomen, waarvan de oorzaak ondanks heftig zoeken nog steeds niet was gevonden. Een van mijn theorieën is dat deze hond een intoxicatie had opgelopen en dien ten gevolge niet goed in zijn vel zat. Bij een behandeling voor deze intoxicatie zou de hond klinisch moeten opknappen maar de stress zou ook moeten afnemen. De leverenzymen Alkalisch fosfatase en Glutamaat pyruvaat transaminase zouden ook moeten dalen. Tien dagen na de eerste behandeling voor een intoxicatie werd er op 14-06-2017 opnieuw bloed getapt.(zie bijlage) Het creatinine gehalte was gedaald maar de beide leverenzymen waren weer gestegen. Wellicht was dit nog een na effect en zou de hond tien dagen later een betere uitslag laten zien. De behandeling voor een intoxicatie werd nog tien dagen doorgezet. Op 22-06-2017 werd het bloedonderzoek herhaald (zie bijlage). Zowel het creatinine als het alkalisch fosfatase als het glutamaat pyruvaat transaminase waren gedaald. Stress was de hond overkomen en via een overgang was de stress overgegaan. Stress behandelen zonder te zoeken naar een oorzaak is te kort door de bocht en komt als een boemerang terug op je bord.

Week 22

Drie zomers lang

Drie zomers lang is een hit van Conny van den Bosch waarin zij de liefde bezong met enig hartzeer. Drie zomers lang geen uur zonder jeuk volgens de bezorgde eigenaar van deze Finse Lapphund die voor een trimbeurt in onze trimsalon verscheen. De huid ziet er niet uit zei de man. Ik ben door de vorige dierenarts naar een specialist gestuurd waar ik op dit moment bij loop. Deze specialist adviseerde mij de hond eens goed te laten kammen en wassen om zo mogelijk van deze vervelende jeuk af te komen. Zogezegd zo gedaan. De hond werd regelmatig gewassen in de trimsalon. De hond zag er dan weer pico bello uit. De man kwam regelmatig terug voor het wassen maar de jeuk bleef. De hond had drie jaar geleden een behandeling gehad voor de jeuk vanwege ’hot spots” met corticosteroied bevattende crème. Omdat de jeuk bleef en er steeds meer plekken bijkwamen, werd er contact gelegd met een huidspecialist .Er werd bloed afgenomen om te kijken voor welke allergenen (jeuk veroorzakende stoffen) de hond allergisch was. Volgens dit bloedonderzoek bleek de hond overgevoelig voor cobramijt, hooimijt, stofmijt en pollen. Het een en ander werd duidelijker toen de hond in de huid geïnjecteerd werd met de betreffende allergenen. Er werd besloten tot het uitvoeren van desensibisatie wat tot doel heeft de hond minder gevoelig te maken voor de bovengenoemde allergenen. Om die reden werd de hond een keer per maand ingespoten om de overgevoeligheid en daardoor de jeuk te laten verminderen. Ondanks deze behandeling werd de jeuk alleen maar erger. De hond kreeg vervolgens een zes weken durende antibioticum kuur en moest worden gewassen met shampoo. Helaas verdwenen de jeukklachten niet met deze behandeling. Toen afgelopen winter de jeuk verergerde zonder dat er sprake was van pollen, dacht de eigenaar dat de jeuk door iets anders moest worden veroorzaakt. Begin februari kwam de hond bij mij op consult voor de jeuk. Ik legde de man uit dat de hond last had van een schimmelinfectie en dat de jeuk daardoor werd veroorzaakt. De dierenarts stelde voor om de hond met entstof tegen de schimmel te behandelen. Deze entstof moest twee keer met een tussenpoos van veertien dagen worden toegediend. Twee weken na de eerste enting meldde de eigenaar dat de hond voor het eerst geen jeuk had. Vier maanden later had de hond nog steeds geen jeuk. De eigenaar was dolblij dat de hond geen jeuk meer had want het had hem drie zomers lang te lang geduurd.

Week 21

Van schrik naar schik

Menig hondeneigenaar kijkt uit naar de aankoop van een nieuwe pup. Soms zijn er kennismakingsbezoeken bij de fokker voordat de nieuwe eigenaar de hond daadwerkelijk in handen krijgt. De eerste paar dagen zijn dan spannend. Je bent benieuwd of de hond goed eet en of ze snel went aan het nieuwe huis. Na een paar dagen ga je met de hond naar de dierenarts om te kijken of de hond echt niks mankeert en voor zinvolle tips m.b.t. voeding en gezondheid. Deze eigenaar had alles volgens het boekje gedaan. Vier dagen na aankoop kwam de hond bij de dierenarts met de mededeling dat de hond niet graag at en een epileptiforme aanval had gehad. De eigenaar was hier best wel even van geschrokken. Het klinisch onderzoek van de hond leverde weinig bijzonderheden op m.u.v. wat teveel rommelende darmen. Het meten van het bloedglucose leverde met de Glucocard de waarde 6,8 mmol/l op hetgeen gering verhoogd was (normaal 4,0-5,0 mmol/l). De dierenarts legde uit dat een subklinische infectie kon leiden tot een verminderde eiwitopname en daardoor minder vulling van het vaatbed. In overleg met de eigenaar werd de hond behandeld met een antibioticum. Vier dagen later kwam de hond terug. De eigenaar had sinds de vorige keer vier epileptiforme aanvallen genoteerd en werd hier niet blij van. De dierenarts besloot bloedonderzoek uit te voeren met de Vettest ten einde aanwezige afwijkingen in het bloed te kunnen opsporen(zie bijlage).

De uitslag liet een normaal NH3 gehalte zien maar een enigszins verlaagd ureum. De hond zou normaal gesproken veel meer moeten kunnen eten maar doet dit wellicht niet vanwege pijn in de buik. Er werd besloten tot verteringsonderzoek om een mogelijke aanwijzing voor voedingsallergie te kunnen verkrijgen. Uitgevoerd onderzoek bij de UKG ( zie bijlage ) liet zien dat de zetmeelvertering niet optimaal verliep. De hond werd op hypoallergeen voer gezet en heeft nu inmiddels een maand geen epileptiforme aanvallen meer. Het gaat nu weer pico bello met de Lagotto Romagnolo. De eigenaar en de hond hebben er schik in.

 

Week 20

Abacadabra een alpaca

Het behandelen van een alpaca is in onze praktijk geen dagelijkse kost. Laatst belde een hobby alpaca houder mij op dat een drachtige merrie was overleden. Het was zaterdagochtend en ik beloofde de man polshoogte te komen nemen. Op het bedrijf aangekomen zag ik dat de man het perfect voor elkaar had. De alpaca”s konden nergens bij een sloot komen en er stonden ook geen giftige planten of struiken binnen handbereik. Ik snap er niets van, gisteren zag ik de alpaca nog liggend eten en ik nam aan dat de partus al vrij dichtbij was. Vannacht heb ik het dier opgesloten en vanochtend tref ik het dier dood in de stal aan. Er zal toch niks mis zijn gegaan met de bevalling. De dierenarts kon dit niet geheel uitsluiten en besloot alsnog een vaginaal onderzoek te doen. Hierbij bleek dat de baarmoedermond nog potdicht zat. De alpaca was blijkbaar nog niet aan het bevallen. Er moest een andere oorzaak voor het overlijden van dit dier zijn. De dierenarts besloot alsnog bloed te tappen van het overleden dier. Onderzoek met de Vettest (zie bijlage) leverde een te hoge gamma GT op.

 

 

 

 

 

 

Een te hoge gamma GT kan wijzen op een leverbotinfectie. De leverbot infectie kon echter niet op het huidige bedrijf hebben plaats gevonden omdat er geen contact met water was. Bij navraag bleek dat drie lama“s waaronder de dode van een ander bedrijf kwamen waar wel contact met water mogelijk was. De vierde lama (een eenjarige hengst) kwam van een bedrijf uit de buurt. De maandag er op werd er bloed afgenomen van de drie overgebleven lama”s. Alleen de jonge hengst(gamma GT van 38 IE/l) bleek niet besmet. De overige twee hadden een gamma GT van 80 IE/l en 91 IE/l. Gelukkig had ik de alpaca”s al behandeld voor leverbot nadat ik bloed had afgenomen. Over een maand zal ik de twee gamma GT positieve dieren opnieuw bloed afnemen en de gamma GT bij beide dieren bepalen ten einde te bewijzen dat de dood van de ene alpaca geen abacadabra was.

Week 19

Als men..

Vaak gaan dingen zoals ze gaan. Alles gaat protocollair. Iedereen weet wat hij of zij moet doen maar soms moet je improviseren om domweg iets te leren. Een paar weken geleden kwam er bij mij een kat op het spreekuur met de klacht dat ze niet meer wilde eten. De kat was pas twee en half jaar oud en had volgens deze dierenarts nog een leven voor zich. De kat braakte en had diarree. Bij het klinisch onderzoek waren er weinig afwijkingen te vinden. De kat werd behandeld met een amoxicilline kuur. Toen de kat tien dagen later terugkwam, bleek dat de kat de weer was gaan braken terwijl het aanvankelijk goed ging. De kat was ondertussen 700 gram afgevallen en de eigenaresse begon zich zorgen te maken. In overleg met de eigenaar werd de kat opgenomen. Nadat de kat drie dagen in de opname gezeten had begon ze weer met het eten van vijftig brokjes. De kat mocht weer naar huis om te kijken hoe het nu weer bij de eigenaar ging. Vier dagen later belde mevrouw in paniek op met de mededeling dat de kat nu bloed spuugde. De dierenarts besloot bloedonderzoek te doen met de Vettest (zie bijlage) om meer informatie over deze kat te verkrijgen. Het bloedsuiker(glucocard:5,1 mmol/l) en het ureum waren wat aan de hoge kant. Bij navraag bleek dat de man van de vrouw schilder was maar zijn werkkleren bleven altijd op het bedrijf. De dierenarts kon op grond van deze informatie een vergiftiging niet geheel uit sluiten en startte met een behandeling voor een vergiftiging. De kat werd opgenomen. Na twee dagen begon de kat te eten. Elf dagen na de opname ging de kat naar huis omdat ze goed at. Twaalf dagen nadat de kat naar huis was gegaan, werd het bloed van de kat opnieuw nagekeken met de Vettest. De kat was onder tussen twee ons gegroeid. Een mogelijke oorzaak van de intoxicatie was overmatig contact met op de grond gebruikte schoonmaakmiddelen die de eigenaresse veelvuldig gebruikte. Daarnaast had de kat de vervelende eigenschap de brokjes uit de etensbak te mikken en daarna het brokje vanaf de vloer op te likken. Aanpassingen in huis waren simpel uit te voeren maar als men er niet aan denkt,….

Week 18

Ou’ est saillant?

Verlossingen van dieren zijn het mooist voor de dierenarts. Het zit erin en het komt er om de een of andere reden niet uit. Deze hobbyschapenhouder dacht het te hebben geschoten. Hij had twee drachtige Ouessant ooien gekocht met de bedoeling twee leuke kleine lammetjes te krijgen. De volwassen ooien wegen niet meer dan twintig kilo en af lammeren doen ze bijna altijd vanzelf. Je zal zien dat je er geen omkijken naar hebt. Met deze geruststellende gedachte werden de ooien gekocht. Toen het moment daar was, bleek het betreffende lam er niet uit te kunnen komen. De eigenaar voelde wel een kop maar deze kop kwam niet in het bekken bij het aantrekken van de pootjes. De d������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ierenarts werd gebeld. Ik constateerde eveneens dat de kop niet in de schede kwam bij het trekken aan de pootjes. Het bevestigen van twee aparte touwtjes aan de voorpoten en daarna de voorpoten voor de bekken ingang terugduwen om daarna de kop alleen in het bekken te krijgen door druk op de flanken, mocht helaas niet lukken. De kop was blijkbaar te groot voor de bekkeningang. Een keizersnede was blijkbaar de enigste mogelijkheid. De dierenarts nam de geit mee naar de praktijk en bond de geit op de operatie tafel vast. De flank werd geschoren. Ik besloot nog een keer bij de geit te proberen het kopje in het bekken te krijgen aangezien de geit nu plat op tafel lag. De eigenaar die meegegaan was naar de praktijk om de operatie mee te maken was net even weggelopen. Tot mijn verrassing lukte het nu wel om de kop vanaf de flank in het bekken te drukken. De beide voorpootjes konden via de touwtjes eenvoudig naar buiten worden getrokken. Het lam was geboren toen de eigenaar een halve minuut later terugkwam. Het was een onzichtbare keizersnee zei ik. De eigenaar was ontzettend blij met de geboorte van dit levende Ouessant lam en wat in het oog springend is moet u zelf maar uitmaken.

Week 17

Zoetermeer

Midden in de nacht wordt je gebeld. De man in kwestie belt op met de mededeling dat zijn hond plotseling dikker is geworden en hij het niet vertrouwt. U mag langskomen zei ik, dan kan ik naar de hond kijken. Fijn zei de man maar ik moet wel eerst vervoer regelen want ik heb zelf geen auto. Belt u dan maar op als u wel vervoer heeft geregeld, dan weet ik wanneer ik U ongeveer kan verwachten op de praktijk. Op dat moment was ik zelf herstellende van een griepaanval. Toen ik weer bijna in slaap gedommeld was, belde de man weer. Ik kan niemand met een auto krijgen en taxi’s willen ook geen zieke hond in de auto. Kunt U niet langskomen dokter. Het was me intussen duidelijk dat er wat van mij verwacht werd aangezien geen dierenarts bereikbaar was in Zoetermeer met 124.000 inwoners. Ik stemde toe en beloofde bij de man langs te komen om de situatie te observeren. Eenmaal bij de plaats aangekomen zag ik dat de man vier hoog woonde op een flat. Gewapend met een verloshoutje van een koe, een neussonde van een paard en een melkziekte naald stapte ik de lift binnen nadat ik aan had gebeld en door de man was binnen gelaten. Toen ik in de kamer stond zag ik dat de hond niet wilde gaan liggen, braakneigingen had maar dat er geen braaksel uit kwam. Het was duidelijk dat deze hond een maagdilatatie of een maagtorsie had. Nadat ik de eigenaar geïnstrueerd had hoe hij het verloshoutje bij deze 11 jarige Old English Bulldog in de bek moest vasthouden kon ik de neussonde via de bek inbrengen. Het lukte mij niet om de maagingang te passeren. Deze hond had dus een maagtorsie. Het lukte mij om aan de linker flank de maag te puncteren waarbij overtollig gas kon ontsnappen. Plotseling zag ik ineens veel bloed liggen bij de hond. Oh dokter dat ben ik vergeten te vertellen, mijn hond is loops zei de vriendin van de eigenaar. Ik haalde de sonde en het verloshoutje uit de bek. De hond was iets dunner geworden maar nog steeds niet ontspan